Erreichen einer universellen Gesundheitsversorgung durch wertorientierte Pflege und öffentlich-private Zusammenarbeit

Die universelle Krankenversicherung (UHC) erhält weltweite Unterstützung, wie sich in der UN-Nachhaltigkeitsziele und Globale Prioritäten der WHO . Doch trotz erhöhter inländischer Gesundheitsfinanzierung und trotz zahlreicher Beweise über die Auswirkungen der erhöhten Gesundheitsausgaben und wirtschaftliche Produktivität , Länder investieren weiterhin zu wenig im Gesundheitswesen. Gesundheitsausgaben in Ländern mit niedrigem Einkommen (einschließlich Hilfs- und Eigenausgaben) durchschnittlich etwa 19 US-Dollar pro Kopf im Jahr 2016 —weniger als ein Fünftel der geschätzten 100 US-Dollar Kosten pro Kopf allein für die Grundversorgung der Grundversorgung. Nicht nur die inländischen Finanzen, die Geberhilfe und die Eigenausgaben reichen weit unter die Kostendeckung, die Lücke zwischen einkommensschwachen und einkommensstarken Ländern bei den öffentlichen Gesundheitsausgaben im Verhältnis zum BIP sogar wächst.





Gleichzeitig gibt es große Lücken in der Qualität der Berichterstattung. Viele Länder, die nominell eine allgemeine Krankenversicherung bieten, haben schwerwiegende Zugangsprobleme und Ungleichheiten . Sie versäumen es auch, viele Möglichkeiten zur Verbesserung der Ergebnisse zu nutzen. Mehrere aktuelle Studien, darunter Berichte der US National Academy of Medicine und ein spezielle Lancet-Kommission , stellte weit verbreitete Ineffizienzen in der Pflege fest, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu Produktivitätsverlusten in Höhe von mehreren Billionen Dollar jährlich führten. Millionen sterben jedes Jahr an behandelbaren Erkrankungen. Diese Probleme führen viele Menschen – besonders einkommensschwache Personen —Bezahlung von Pflegeleistungen, oft für kostenpflichtige Behandlungen von fragwürdigem Wert, von Anbietern, die keine Verbindung zu öffentlich finanzierten Krankenhäusern und Kliniken haben.



Diese Lücke bei den Ausgaben und der Gesundheitsversorgung durch öffentliche Finanzen und Geberfinanzierung zu schließen, wird immer schwieriger, nicht einfacher. Alternde Bevölkerung , das wachsende Belastung durch chronische Krankheiten , und das Potenzial für viele weitere (zumindest anfangs teurere) lebensverbessernde Medizintechnik eine eskalierende Bedrohung der finanziellen Tragfähigkeit der Gesundheitssysteme darstellen. Es ist an der Zeit, die Mechanismen zur Erreichung des Ziels einer universellen Gesundheitsversorgung radikal zu überdenken. Dieser Wandel erfordert ein Überdenken der Rolle des Privatsektors bei der Verwirklichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung und eine neue Führungsebene des Privatsektors sowohl von gemeinnützigen als auch von gewinnorientierten Organisationen.



Innovationen in der Pflege und echte integrierte Finanzen

Unsere Analyse weist auf die Notwendigkeit hin, kostengünstige Innovationen und eine aggressive Integration öffentlicher und privater Finanzmittel zu fördern.



Erstens erfordert das Erreichen der Ziele einer verbesserten Gesundheit der Bevölkerung und finanzieller Nachhaltigkeit neue Zahlungsmodelle für Gesundheitsdienste und -technologien, die ein besseres Preis-Leistungs-Verhältnis bieten. Diese neuen Modelle werden davon abhängen, kostengünstige Innovationen bei der Bereitstellung zu fördern, die von privatem Kapital unterstützt werden. Wo die allgemeine Krankenversicherungspolitik den privaten Sektor ausklammert, können UHC-Initiativen keine zuverlässigen und effizienten Dienste bereitstellen. Aber wo Regierungen Wege geschaffen haben, damit private Einrichtungen in nationale Deckungsziele integriert werden und Rechenschaft ablegen können, gibt es Beispiele für erfolgreiche Gesundheitsinnovatoren. Diese Initiativen haben noch keinen Maßstab, aber sie haben zuverlässige Beweise für die Bezahlung und andere Reformen zur Förderung von Innovationen bei effizienten Technologien und Gesundheitsversorgung erbracht.



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Ein paar Beispiele: Mögliche Gesundheit hat mit der nepalesischen Regierung zusammengearbeitet, um in ländlichen Regionen ein gemeindebasiertes Grundversorgungssystem für rund 15 US-Dollar pro Person und Jahr aufzubauen. Mit Unterstützung einiger indischer Bundesstaaten, um den Zugang zu hochwertigen kardiologischen Leistungen zu verbessern, Gesundheit von Narayana , ein gewinnorientiertes Netzwerk von 24 Krankenhäusern, die jedes Jahr über 2 Millionen Menschen behandeln, hat die Kosten für Herzoperationen auf unter 2.000 US-Dollar gesenkt. In Mali, Schnauze hat ein gemeindebasiertes, personenzentriertes Modell implementiert, das proaktiv gefährdete Personen identifiziert und eine Längsschnittversorgung bietet, was zu einem deutliche Reduzierung der Kindersterblichkeit . Diese Modelle bezahlen private Gesundheitsdienstleister für Ergebnisse auf Personen- und Bevölkerungsebene, sind jedoch noch nicht weit verbreitet. Es ist an der Zeit, sie zu vergrößern.



Zweitens können private Initiativen besser in die öffentlichen Ausgaben integriert werden. Getrennte öffentliche und private Systeme bedeuten, dass private Ressourcen nicht genutzt werden, um Zugangs- und Qualitätslücken zu schließen. Ärmere Menschen brauchen höhere Subventionen, um sich die qualitativ hochwertigere Versorgung leisten zu können, die von denen mit besserer Zahlungsfähigkeit bevorzugt wird. Muso erhält zum Beispiel öffentliche Subventionen um Personen mit niedrigem Einkommen ein koordiniertes Paket von Leistungen ohne Eigenkosten zu bieten. In dem Maße, in dem öffentlich unterstützte Systeme Wert aufzeigen – rechtzeitige und bessere Versorgung – können sie auch reichere Menschen anziehen. Viele öffentliche Systeme in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind jedoch nicht in die finanzielle Unterstützung des privaten Sektors integriert, um Ressourcen für diejenigen bereitzustellen, die derzeit keinen Zugang haben oder nicht in der Lage sind, eine bessere Versorgung zu bezahlen. Unsere Erfahrung zeigt, dass dies geändert werden kann.

Drei Wege zur Steigerung von Investitionen und Innovation

Drei Änderungen sind erforderlich, um eine wirksame Förderung privater Innovationen und Investitionen zu erreichen; Nutzung privater, freiwilliger Ausgaben für Gesundheitsdienste mit Ausgaben des öffentlichen Sektors für eine besser integrierte Versorgung; und Schließen der Finanzierungs- und Qualitätslücken, die für die allgemeine Gesundheitsversorgung von Bedeutung sind.



1. Wechsel vom Bezahlen für Dienstleistungen hin zum Bezahlen für Ergebnisse

Länder aller Einkommensstufen haben ihren Wunsch bekundet, eine wertorientierte Pflege durch Entgelt- und Regulierungsreformen umzusetzen. Globale Führungsgemeinschaften wie die Weltwirtschaftsforum , OECD , G-20 , unter anderem, unterstützen diesen Wandel. Dennoch bezahlen und organisieren die meisten Länder die Gesundheitsversorgung nach wie vor nach Anbietern und Dienstleistungen, nicht nach den Ergebnissen, die für die Menschen von Bedeutung sind. Für alle Bemühungen der Vereinigten Staaten in eine wertorientierte Pflege übergehen, die meisten Zahlungen basieren immer noch auf dem Umfang der erbrachten Dienstleistungen. Der SDG Das Ziel im Zusammenhang mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung konzentriert sich immer noch auf die Abdeckung der wichtigsten Dienste, nicht darauf, ob diese oder andere innovative Dienste von hoher Qualität sind oder in der Praxis für jede versicherte Person effektiv zusammengestellt werden, um die SDG-Ziele für die Bevölkerungsgesundheit zu erreichen. Die Unterschiede in Qualität und Zugang zwischen den Systemen zeigen, dass zahlende Anbieter für die traditionelle Leistungserbringung nicht ausreichen, um die UHC-Ziele zu erreichen.



Wenn wir einen Meteoritenschauer sehen, bedeutet das, dass

Sicherlich sind Reformen in Richtung auf die Bezahlung von Gesundheitsleistungen statt für Dienstleistungen schwer umsetzbar. Im Jahr 2012 führte Ghana beispielsweise ein Pilotprojekt ein, um die Zahlungen der Leistungserbringer schrittweise von leistungsbezogenen und krankenhausdiagnosebezogenen Gruppen (DRGs) auf Zahlungen pro Person umzustellen. Bei der Umsetzung der reformierten Versorgungsmodelle stieß die Regierung auf Widerstand, darunter Boykotte durch private Anbieter sowie finanzielle und betriebliche Hindernisse. Aber es gibt jetzt ein besseres Verständnis der Kapazitäten und Veränderungen, die erforderlich sind, um den lokalen Kapazitätsaufbau für eine wertorientierte Pflege zu unterstützen, die über traditionelle leistungsbezogene oder ergebnisorientierte Finanzierungsprogramme hinausgeht.

Bei der Umstellung auf personenzentrierte Zahlungen sollten politische Entscheidungsträger eine Entwicklung realisierbarer wertbasierter Pflegeziele und zuverlässige Indikatoren dafür berücksichtigen, dass öffentliche Gelder diese Ziele fördern. Dieser Ansatz umfasst die Ermittlung vorrangiger Ergebnisse durch die Einbeziehung lokaler Gemeinschaften und Anbieter, die Stärkung der Primärversorgung, um Risikofaktoren zu reduzieren, die Bemühungen mit einfachen Maßnahmen zu überwachen und die Anbieter zur Verantwortung zu ziehen. Um die Teilnahme lokaler Anbieter und Neuzugänge zu fördern, können Pilotprojekte genutzt werden, um neue Wege der Pflegeorganisation zu identifizieren. Typischerweise verlagern solche Modelle den Fokus weg von der institutionellen Versorgung hin zu personalisierten, digital unterstützten Modellen, die Prävention und frühzeitige, lokale Intervention betonen.



Personenzentrierte Pflege



2. Kapazitäten für die Erfassung und den Austausch von Daten aufbauen und die Ergebnisse nachverfolgen, um deren Nutzung zu fördern

Die Fähigkeit, wichtige Gesundheits- und Sozialdaten in Bezug auf persönliche und gemeinschaftliche Risikofaktoren, Behandlung, Patientenerfahrung und Ergebnisse zu erfassen und auszutauschen, führt zu besseren Entscheidungen der Patienten und ist die Grundlage für die Überwachung der Ergebnisse und die Belohnung von Organisationen, die die Gesundheit verbessern. Aber auch in einkommensstarken Ländern, die in die Infrastruktur und Standards der Gesundheitsinformatik investiert haben, bleiben Daten- und Messbeschränkungen ernsthafte Hindernisse für einen schnelleren Fortschritt in Richtung einer wertorientierten Versorgung. Sind ausgeklügelte Informationssysteme eine Brücke zu weit für ärmere Länder?

Wir werden ermutigt durch die Bemühungen der Weltgesundheitsorganisation ( WER ) und das Institut für Gesundheitsmetrik und Evaluation ( WUNDER ), um die Krankheitslast in Volkswirtschaften mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu verfolgen. Das Internationale Konsortium für die Messung von Gesundheitsergebnissen ( ICHOM ) und andere Einrichtungen haben ebenfalls vielversprechende Messgrößen für die Behandlungsergebnisse bei häufigen Erkrankungen etabliert.



Der Erfolg einer wertebasierten Pflegereform erfordert die Ausweitung der Datenerhebungs- und Messkapazitäten auf die lokale Bevölkerung sowie Maßnahmen, die bei der Bewertung von Leistungserbringern helfen können. Umfassende elektronische Aufzeichnungssysteme sind nicht erforderlich; Wichtiger ist es, Wege zu finden, Daten zu gewinnen und zu nutzen, um erste Verbesserungen vorzunehmen. Mit entsprechendem Datenschutz können Privatunternehmen, die Erfahrung mit der Beschaffung, Bereinigung, Standardisierung und Weitergabe wichtiger Verbraucher- und Geschäftsdaten – wie etwa Servicenutzung und -zufriedenheit – haben, Regierungen beim Aufbau dieser Kapazitäten unterstützen.



3. Skalieren und heben Sie effektive wertorientierte Versorgungsmodelle durch Subventionen

Einkommensbasierte Subventionen können Einzelpersonen und Bevölkerungsgruppen die Teilnahme an wertorientierten Versorgungsmodellen ermöglichen. Gesundheitsorganisationen, die Anspruch auf solche Subventionen haben, werden als erstes Pilotprojekt mit begrenzter Bevölkerung oder kleinen Verschiebungen von der traditionellen Finanzierung ausgewählt. Die wichtigste Bedingung ist, dass Einzelpersonen und Bevölkerungsgruppen – zumindest teilweise – auf der Grundlage der Rechenschaftspflicht für Ergebnisse und anderer Bedingungen bezahlt werden, um den Übergang zu einer wertorientierten Pflege zu unterstützen.

In Ländern, in denen eine wachsende Mittelschicht zunehmend private Pflege erwirbt, können durch partielle öffentliche Subventionen für wertorientierte Pflegemodelle private Investitionen in Richtung eines Werts statt nach Gebührenmodellen gelenkt werden. Höhere Zuschüsse für Menschen mit geringerem Einkommen können ihnen helfen, an den gleichen Pflegesystemen teilzunehmen. Solche Subventionen könnten dazu beitragen, öffentliche und private Ausgaben zu vereinen, um innovativere Versorgungsmodelle zu unterstützen und private Investitionen in die Entwicklung und Skalierung von Modellen zu fördern, die nachweislich die Gesundheitsergebnisse verbessern. Ziel ist es, das Geld, das Menschen mit höherem Einkommen für sich selbst ausgeben, zu nutzen, um Innovationsfähigkeit zu finanzieren, von der die gesamte Bevölkerung profitieren kann, anstatt private Investitionen in separate, oft ineffiziente Versorgungssysteme zu treiben.

Die Macht privater Anbieter nutzen

Angesichts regulatorischer Bedingungen, die nachhaltiges Wirtschaften und Wachstum rund um eine wertorientierte Pflege ermöglichen, haben private Unternehmer die Fähigkeit bewiesen, Zugriff und Kosten senken auf eine Art und Weise, die in traditionellen Gesundheitsfinanzierungsmodellen einfach nicht erreichbar ist. Regierungen überall sollten mehr tun, um ihre Energie und Ideen zu nutzen. Die Global Coalition for Value in Healthcare des Weltwirtschaftsforums kann ein Mechanismus sein, um den Übergang zu einer wertebasierten Versorgung zu beschleunigen und private Ressourcen zu nutzen, um öffentlich-private Partnerschaften für eine bessere Gesundheitsversorgung aufzubauen, von denen sowohl reiche als auch arme Menschen profitieren können.

Sind sie wirklich auf dem Mond gelandet?

Ohne private Ressourcen und Einfallsreichtum wird das wesentliche Ziel des universellen Zugangs zu hochwertiger Versorgung und besseren Gesundheitsergebnissen für alle, selbst für die reichsten Länder, schwierig bleiben. Für Entwicklungsländer wird es unerreichbar bleiben und immer weiter in die Ferne rücken. Glücklicherweise zeigen viele vielversprechende öffentlich-private Initiativen, dass dies nicht so sein muss.