Asthma kann eine beängstigende Krankheit sein, insbesondere für kleine Kinder, die während eines Asthmaanfalls Schwierigkeiten beim Atmen haben. Eltern können ebenso verängstigt sein, wenn ihr Kind nach Luft schnappt und nicht sicher ist, wie sie helfen sollen. 800.000 Mal im Jahr bringen in Panik geratene Eltern ihr asthmatisches Kind in die Notaufnahme (ED) und kosten das Gesundheitssystem jährlich 27 Milliarden Dollar.1,2Auch die nichtmedizinischen Kosten sind erheblich, da Kinder mit Asthma mehr als 14 Millionen Schultage verpassen und ihre Betreuung dazu führt, dass Eltern mehr als 14 Millionen Arbeitstage ausfallen.3Darüber hinaus tritt unkontrolliertes Asthma am häufigsten bei Familien auf, die in minderwertigen Unterkünften leben, in denen Umweltauslöser wie Staub und Schimmel zusätzlich zu einem begrenzten Wissen darüber, wie Anfälle vermieden werden können, auftreten. Es muss einen Weg geben, dieses Muster zu durchbrechen, Familien dabei zu helfen, Asthmaanfälle zu reduzieren und gleichzeitig Geld zu sparen.
wie ist das sonnensystem entstanden
Glücklicherweise entwickeln viele Praxen und Klinikleiter Strategien, um Kindern und ihren Familien zu helfen, Asthma effektiver zu bewältigen. Ein Beispiel ist die Gemeinschafts-Asthma-Initiative (CAI) mit Sitz in Boston, Massachusetts. CAI verwendet Gemeindegesundheitspersonal, um Familien von Kindern mit schwerem Asthma zu besuchen, ihnen zu helfen zu verstehen, was Anfälle auslösen kann und wie sie vermieden werden können. Das CAI bezahlt sogar Geräte wie Staubsauger und Schädlingsbekämpfungsmittel, um die Schadstoffe in Innenräumen zu reduzieren, die Asthmasymptome verschlimmern. Diese Programme funktionieren: Das CAI sparte in den ersten 3 Jahren des Programms mehr als 80.000 USD und wies eine Kapitalrendite (ROI) von 1,33 auf. Die Initiative trug auch zu einer Reduzierung der Notaufnahme (57 Prozent) und Krankenhauseinweisungen (80 Prozent) sowie zu weniger gemeldeten Schul- und Arbeitsabsenzen bei.4
Diese Ergebnisse deuten auf eine Win-Win-Situation hin: Kinder können gesünder sein und Gemeinden können Geld sparen. Aber das medizinische System ist darauf ausgerichtet, Krankheiten zu behandeln, nicht unbedingt, um die Gesundheit zu verbessern. Gesundheitszahler wie Medicaid und private Versicherungen sind es gewohnt, für traditionelle medizinische Leistungen zu bezahlen – oft sehr teuer, wie z. und Reinigungsmittel. Die erfolgreiche CAI-Demonstration konnte nicht fortgesetzt werden, ohne Zuschüsse aus anderen Finanzierungsquellen zusammenzuschustern, um die Kosten für nicht-medizinische Dienstleistungen zu kompensieren. Die Nachhaltigkeit der Zuschussfinanzierung ist jedoch ungewiss und veranschaulicht, warum bewährte Interventionen wie das CAI nie in die normale Praxis integriert werden und der Kreislauf von schlechter Gesundheit und hohen Kosten weitergeht.
Was kann getan werden?
Die große Herausforderung besteht darin, das Gesundheitssystem so umzubauen, dass gute Gesundheit belohnt wird und nicht nur im Krankheitsfall kompensiert wird. Dies würde bedeuten, weniger für die Behandlung von beispielsweise Asthmakomplikationen zu bezahlen und größere Anreize für Dienstleistungen zu bieten, die Komplikationen verhindern und mildern. Dies würde bedeuten, dass versucht wird, Ereignisse, die nicht eintreten, und Kosten, die nicht eintreten, zu messen, ein Ansatz, der nicht mit den aktuellen Zahlungsmodellen übereinstimmt.
Sowohl öffentliche als auch private Zahler experimentieren derzeit mit alternativen Zahlungsmodellen wie Accountable Care Organizations (ACOs) und patientenzentrierten medizinischen Heimen (PCMH), die Möglichkeiten für erhöhte Lieferflexibilität , die es Ärzten ermöglicht, die Versorgung der Patienten zu gewährleisten, die sie wirklich brauchen, um wirklich gesund zu sein. (Weitere Informationen finden Sie in unserem AsthmaMEDTalk.) Diese Modelle fördern und belohnen Management und greifbare Verbesserungen der Gesundheit der Bevölkerung, sodass Ereignisse, die nicht eintreten, und Kosten, die nicht eintreten, bewertet werden.
Es bleiben jedoch mehrere Schwierigkeiten, selbst in einem Liefersystem, in dem Zahlungen Präventivprämien belohnen,Wellness, und Ergebnisse.
Bilanzierung finanzieller und klinischer Risiken. Öffentliche und private Versicherungssysteme sind risikoscheu. Sie wissen, dass Prävention funktionieren kann, aber nicht immer. Sie befürchten, dass sie am Ende doppelt bezahlen könnten: einmal für die Intervention, wie Bildung und Hausbesuche; und wieder zur Behandlung, wenn die Prävention nicht hilft und das Kind trotzdem ins Krankenhaus kommt.
Auch die klinische Risikoadjustierung ist wichtig. Damit die Einsparungen die Kosten der Prävention überwiegen, muss die Intervention den Patienten am ehesten zugute kommen. Die Identifizierung dieser Hochrisikopatienten kostet Zeit und Geld, ist jedoch entscheidend für die Maximierung der Ressourcen.
Nachverfolgen, wo Einsparungen anfallen. Viele soziale Interventionen, die vom medizinischen System bezahlt werden, wie z Von Medicaid finanziertes unterstützendes Wohnen für chronisch Obdachlose , Vorteile für andere Behörden wie Strafjustiz, Wohnungswesen, öffentliche Gesundheit, Bildung, Nahrungsergänzungsprogramm (Lebensmittelmarken), Veteranenangelegenheiten usw auf andere ansammeln.
Wer kann helfen?
Wenn Kliniker, Kostenträger, politische Entscheidungsträger und Patienten zusammenarbeiten können, besteht ein großes Versprechen, das dreifache Ziel wirklich zu erreichen – und uns allen dabei zu helfen, leichter durchzuatmen.
einsAmerikanische Lungenvereinigung. (2013). Merkblatt zu Asthma und Kindern. Abgerufen von: http: //www.Lunge.org/lungen-krankheit/asthma/ressourcen/fakten-und-zahlen/asthma-kinder-faktenblatt.html
zweiBarnett,SL. undNurmagambetov, TA. (2011). Asthmakosten in den Vereinigten Staaten: 2002-2007. Zeitschrift für Allergie und klinische Immunologie, 127 (1), 145 – 152. Abgerufen von: http: //www.jacionline.org/Artikel/S0091-6749(10)01634-9/Zusammenfassung
3 Harty, M undHorton, K. (2013). Verwendung von Medicaid zur Förderung gemeindebasierter Asthmainterventionen bei Kindern: Eine Übersicht über innovative Medicaid-Programme in Massachusetts und Möglichkeiten zur landesweiten Expansion im Rahmen von Medicaid. Themenbericht der Leadership Coalition für Asthma bei Kindern . Abgerufen von: http: //www.nchh.org/Portale/0/Inhalt/HCF_Community-Based-Asthma-Interventionen-and-Medicaid-CALC-White-Paper_2.28.13.pdf
4BhaumikDu,NorrisZU,StellmacherG, WalkerSP,Sommer SJ,ChanE. et al. (2013). Eine Kostenanalyse für ein gemeindebasiertes Fallmanagement-Interventionsprogramm für pädiatrisches Asthma. J Asthma, 50 (3), 310–7. Abgerufen von: http: //www.ncbi.nlm.Hier.gov/pubmed/ 23311526