Argumente für die Reform des Bieterwettbewerbs in Medicare Advantage

Medicare-Leistungsempfänger haben die Möglichkeit, Krankenversicherung entweder durch traditionelles Medicare zu erhalten oder sich für einen privaten Medicare Advantage (MA)-Gesundheitsplan anzumelden, der ein Drittel der Begünstigten tun dies jetzt. Medicare zahlt MA plant einen festen monatlichen Betrag für jedes eingeschriebene Mitglied, und MA-Pläne übernehmen die volle finanzielle Verantwortung für die Bereitstellung aller Medicare-gedeckten Leistungen an ihre eingeschriebenen Mitglieder. Wir skizzieren einen Vorschlag zur Reform der Art und Weise, wie diese festen monatlichen Zahlungen an MA-Pläne festgelegt werden, indem die derzeitige, übermäßig komplexe Struktur durch eine ersetzt wird, die den Wettbewerb fördert, die Auswahl der Begünstigten durch Standardisierung vereinfacht und jährlich schätzungsweise 10 Milliarden US-Dollar einsparen würde.



Derzeit wird der feste monatliche Betrag, den ein MA-Plan erhält, durch eine komplizierte Reihe von Regeln und Parametern bestimmt, nach denen jede MA-Organisation ein Angebot unterbreitet, das ihren geschätzten Preis für das Angebot des traditionellen Medicare-Leistungspakets widerspiegeln soll. Dieses Gebot wird dann mit einem administrativ festgelegten Zahlungsrichtwert verglichen, der grob das Ausgabenniveau für einen durchschnittlichen Risikopatienten bei der traditionellen Medicare im Landkreis widerspiegelt, angepasst um eine Reihe von Faktoren, z. B. ob der Landkreis niedrige oder hohe traditionelle Medicare-Ausgaben hat und die Qualitätsbewertung des Plans. Letztendlich spiegeln die Zahlungen das Angebot jedes Plans wider, angepasst um die Risikobewertungen seiner Teilnehmer, plus 50–70 Prozent der Differenz zwischen ihrem Angebot und dieser Benchmark, die als Rabatt bekannt ist. (Der kleinere Teil der Pläne, die über der Benchmark bieten, erhalten die Benchmark zuzüglich einer Prämie, die von den Begünstigten zur Deckung des Fehlbetrags gezahlt wird.) Die Pläne müssen diesen Rabatt nutzen, um den Wert der MA-Abdeckung durch Reduzierung der Prämien zu steigern und die Kostenbeteiligung für unter abgedeckte Dienstleistungen zu reduzieren traditionelles Medicare, das zusätzliche Vorteile bietet, die nicht durch traditionelles Medicare abgedeckt sind, und höhere Zahlungen an Anbieter oder eine Kombination der vier.

Das ursprüngliche Ziel der Verträge von Medicare mit privaten Plänen bestand darin, deren Fähigkeit zur Nutzung von Instrumenten zur Pflegekoordinierung zu nutzen, um eine qualitativ hochwertige Pflege anzubieten, während gleichzeitig den Leistungsempfängern verbesserte Leistungen geboten und den Steuerzahlern Geld gespart wird. Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass die derzeitige Ausschreibungsstruktur der MA den Wettbewerb nicht stark fördert, was es Plänen ermöglicht, über ihren tatsächlichen Kosten bieten und Rabattdollar zu behalten, anstatt völlig bestehen Einsparungen bis zu den Begünstigten.





Um diese Bedenken auszuräumen, schlagen wir vor, die Ausschreibung in Medicare Advantage zu reformieren, die derzeitige ineffiziente Struktur durch eine zu ersetzen, die die meisten MA-Versicherungsprodukte standardisiert und den aktuellen Vertragsabschluss überarbeitet, um sich auf die Förderung des Preiswettbewerbs zu konzentrieren. Gemäß unserem Vorschlag würden MA-Pläne weiterhin zusätzliche Leistungen über das traditionelle Medicare hinaus bieten, aber Medicare würde den im selben County betriebenen Plänen denselben Satz zahlen, der gemäß den wettbewerbsfähigen Planangeboten festgelegt würde, und die Prämien der Begünstigten würden reduziert oder erhöht für Pläne mit Geboten unter bzw. über dem marktüblichen Durchschnitt. Unser Vorschlag unterscheidet sich von der Prämienunterstützung, da er das traditionelle Medicare nicht beeinträchtigt (außer einer bescheidenen Senkung der Teil-B-Prämien aufgrund der prognostizierten Einsparungen).

Die Hauptziele unseres MA-Angebots zur wettbewerbsorientierten Ausschreibung sind: Erhöhung des Preiswettbewerbs zwischen MA-Plänen durch Belohnung von Begünstigten, die sich für qualitativ hochwertige, kostengünstige Pläne entscheiden; den Leistungsempfängern helfen, fundierte Entscheidungen zu treffen; und die Ressourcen der Steuerzahler effizienter zu nutzen. Mithilfe des von uns skizzierten Reformrahmens kann der von uns vorgelegte konkrete Vorschlag modifiziert werden, um unterschiedliche politische Präferenzen für Faktoren wie den Wert der Leistungsangebote, den Standardisierungsgrad oder die Berechnung des durchschnittlichen Gebots zu berücksichtigen.



Definition eines standardisierten MA-Basisprodukts

Wir schlagen vor, die MA-Pläne zu standardisieren, um den Wettbewerb auf der Grundlage von Preis und Qualität zu erleichtern, indem es den Verbrauchern erleichtert wird, Vergleichen Sie die Preise für die gleichen Vorteile . Jede MA-Organisation müsste in jedem Bezirk, an dem sie teilnimmt, einen Standardleistungsplan anbieten. Der Standardleistungsplan hätte einen versicherungsmathematischen Wert von 105 Prozent des traditionellen Medicare-Leistungsplans, einschließlich des traditionellen Medicare-Leistungspakets, einer jährlichen maximalen Auslagengrenze und einer reduzierten Kostenbeteiligung für bestimmte Dienstleistungen. Die Definition des Standard-MA-Leistungens mit einem höheren Wert als das traditionelle Medicare stellt sicher, dass die Leistungsempfänger – und nicht nur die Regierung – finanziell von den niedrigeren Kosten profitieren, die aus dem MA-Programm resultieren.

Durchschnitt der Gebote in einem Landkreis für standardisierte MA-Pläne würde die Zahlungsraten bestimmen

Gemäß unserem Vorschlag würde jede in einem Bezirk tätige MA-Organisation ein Angebot vorlegen, das ihre versicherungsmathematische Schätzung der Kosten für die Bereitstellung des Standardleistungsplans (sowie des traditionellen Medicare) für einen Begünstigten mit durchschnittlichem Risiko widerspiegelt. Der MA-Zahlungssatz würde dann auf den nach Anmeldungen gewichteten Durchschnitt der im Landkreis abgegebenen Gebote festgelegt, solange dieser durchschnittliche Gebot unter dem aktuellen Referenzwert liegt. Länder, in denen das durchschnittliche Gebot höher ist als die aktuelle Benchmark, würden das reformierte System nicht implementieren.

MA-Begünstigte würden weiterhin die Standardprämie von Teil B zahlen. Teilnehmer an MA-Plänen mit überdurchschnittlichen Geboten würden die Differenz zahlen, und diejenigen, die an Plänen mit unterdurchschnittlichen Geboten teilnahmen, erhielten den niedrigeren Preis durch eine ermäßigte Prämie. Da die Prämien für standardisierte Pläne gelten, würden die Begünstigten die Dollar-für-Dollar-Unterschiede in den Plankosten sehen, was starke, klare Anreize für die Begünstigten bietet, kostengünstigere Pläne zu wählen. Infolgedessen sollte der Wettbewerb um die erfolgreiche Gewinnung von Studienbewerbern dazu führen, dass sich Pläne auf die Reduzierung der Kosten konzentrieren, um niedrigere Prämien anzubieten, parallel zur Funktionsweise von Ausschreibungen in Teil D für Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente.



Freibetrag für Enhanced MA-Produkte

Während jeder MA-Plan einen Standardleistungsplan anbieten müsste, wäre es ihnen auch gestattet, einen Standard-Plus-Leistungsplan und einen erweiterten Leistungsplan anzubieten, die umfangreichere Leistungen bieten würden. Diese Leistungen könnten beispielsweise die Absenkung der maximalen Selbstbeteiligung unter das im Standardplan festgelegte Niveau, die Befreiung von der Teil-B-Selbstbeteiligung für eine begrenzte Anzahl von Hausarztbesuchen oder das Ersetzen der 20-Prozent-Mitversicherung durch pauschale Zuzahlungen sein besucht. Die zusätzlichen Vorteile der Standard-Plus-Option würden für alle Pläne innerhalb eines Landkreises festgelegt, während MA-Organisationen mehr Flexibilität hätten, um innovative Vorteile mit erweiterten Plänen anzubieten. Diese Struktur bietet die Vorteile der Planstandardisierung für die Verbraucherauswahl und den Preiswettbewerb, während die Innovationsfähigkeit der Pläne erhalten bleibt. Begünstigte, die sich entweder für eine Standard-Plus- oder Enhanced-Option anmelden, würden eine monatliche MA-Prämie in Höhe des gesamten Differenzbetrags zwischen den Kosten der Option und dem durchschnittlichen Gebot für den Standardplan zahlen (oder einen Rabatt erhalten, wenn die Standard Plus- oder Enhanced-Option günstiger ist als das durchschnittliche Standardplanangebot).

Kosten- und Auswirkungsanalyse

Unter Verwendung der Daten der Center for Medicare and Medicaid Services schätzen wir, dass unser Vorschlag der Bundesregierung jährlich etwa 10 Milliarden US-Dollar einsparen und die Prämien der Begünstigten für Teil B um 1,4 Milliarden US-Dollar senken würde. Unsere Modellierung verwendet Daten von 2015, meldet Einsparungen in Dollar von 2015 und geht davon aus, dass die Richtlinie vollständig eingeführt ist. Unter der Annahme, dass das neue wettbewerbsorientierte Bietersystem Pläne zur Senkung ihrer Gebote um durchschnittlich 5 Prozent verursachen würde, schätzen wir, dass landesweit 58 Prozent der Landkreise, in denen 85 Prozent der Medicare-Leistungsempfänger und 93 Prozent der MA-Eingeschriebenen leben, auf das neue System umstellen würden .

Wichtig ist, dass diese Reform die Bundeskosten immer noch erheblich senken kann, ohne die Leistungsempfänger im Durchschnitt zu verschlechtern, insbesondere wenn man bedenkt, wie wenig der zusätzlichen Zahlung an MA-Pläne über den Kosten für die Bereitstellung der traditionellen Medicare-Leistung derzeit in Form von geringere Kosten. Während unsere Modellierung die Nettoauswirkungen des Vorschlags auf aktuelle MA-Anmelder nicht detailliert beschreibt, kann die MA-Leistungssteigerung für einen Standardplan leicht angepasst werden, um die gewünschten Ziele zu erreichen; beispielsweise könnte die erforderliche versicherungsmathematische Wertsteigerung für MA-Pläne höher oder niedriger als die oben beschriebenen 5 Prozent angesetzt werden. Darüber hinaus könnten Übergangsbestimmungen erlassen werden, um Änderungen in der Großzügigkeit der Leistungsangebote zu glätten.



Weitere Details sowie Ergebnisse zu alternativen Richtlinienspezifikationen und Sensitivitätsanalysen finden Sie in unserem vollständigen Whitepaper .

Fazit

Die Umwandlung von Medicare Advantage in ein wettbewerbsfähiges Ausschreibungssystem bietet die Möglichkeit, das Programm effizienter zu gestalten und erhebliche Einsparungen im Bundeshaushalt zu erzielen, möglicherweise ohne Kosten (im Durchschnitt) auf die Begünstigten zu verlagern. Eine größere Programmeffizienz sollte erreicht werden, indem MA-Organisationen Anreize gesetzt werden, über den Preis für ein standardisiertes Produkt zu konkurrieren, anstatt in erster Linie über die Großzügigkeit der Leistungen zu konkurrieren, wie dies bei dem heutigen komplexen System weitgehend der Fall ist.

Die derzeitige Struktur von Medicare Advantage bietet Medicare-Leistungsempfängern eine ungleichmäßige und ineffiziente Subvention, je nachdem, wo sie wohnen und wie hoch die traditionellen Medicare-Kosten in diesem Landkreis im Vergleich zu den Kosten eines privaten Plans sind. Ein Großteil der zusätzlichen Bundeszahlungen an MA-Pläne, die über die Kosten für die Bereitstellung der traditionellen Medicare-Leistung hinausgehen, scheint nicht an die Begünstigten zu fließen.



Unser Vorschlag, die Leistung des MA-Standardplans um 5 Prozent höher festzulegen als die des traditionellen Medicare-Plans, bietet den Leistungsempfängern eine viel einheitlichere Leistung im ganzen Land. Die Begünstigten würden weiterhin Zugang zu einem privaten Plan mit größeren Vorteilen als bei herkömmlichem Medicare zu den gleichen Kosten wie bei traditionellem Medicare behalten. Die vorgeschlagene Anwendung von Ausschreibungen für Medicare Advantage garantiert jedoch auch, dass die Bundesregierung an den Einsparungen beteiligt wird, die private Pläne generieren können. Auf diese Weise würde Medicare Advantage eine kosteneffektive Gesundheitsversorgung und eine informierte Planwahl für Medicare-Leistungsempfänger fördern.