Folge 2008 UN-Vollversammlung Forderung nach Menschenrechtsverantwortung der Pharmaindustrie, Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) haben von einem erweiterten Zugang zu unentbehrlichen Arzneimitteln profitiert. 2015 wurden die Sustainable Development Goals (SDGs) habe diesen Anruf wiederholt im SDG-Ziel 3, das darauf abzielt, ein gesundes Leben und Wohlbefinden für alle Menschen zu gewährleisten. Während Mess- und Bewertungssysteme viele Gesundheitsprogramme des öffentlichen Sektors begleitet haben, bleiben erhebliche Lücken bei der Messung der Ergebnisse privater globaler Gesundheitsprogramme. Die Ansätze der Privatwirtschaft im Gesundheitswesen reichen von vollständiger Philanthropie bis hin zu gewinnorientiertem Handel, und ihr Umfang und Umfang nimmt weiter zu. Während Mess- und Bewertungssysteme viele Gesundheitsprogramme des öffentlichen Sektors begleitet haben, muss noch viel mehr getan werden, um die Ergebnisse privater globaler Gesundheitsprogramme zu quantifizieren. Unser Verständnis der Wirksamkeit von Medikamenten und Dienstleistungen ist begrenzt, insbesondere in LMICs wo die Ergebnisse am variabelsten sind. Daher bleiben die Auswirkungen, Skalierbarkeit und Nachhaltigkeit solcher Bemühungen unklar.
Da die COVID-19-Pandemie große Summen öffentlicher Gelder und die Aufmerksamkeit staatlicher Anbieter in Anspruch nahm, ist diese Lücke plötzlich noch gravierender als noch vor wenigen Monaten. Programme des privaten Sektors verfügen häufig über Ressourcen, um Infrastruktur aufzubauen, Kapital bereitzustellen und Partnerschaften mit großem Wirkungspotenzial aufzubauen, aber ihre Inanspruchnahme wird oft durch das Fehlen einer Verfolgung und Berichterstattung über standardisierte Gesundheitsergebnisse und Wirkungsmetriken eingeschränkt. Die richtigen Bewertungsmethoden und Metriken Unterstützung von Rechenschaftspflicht, Transparenz und Vertrauensbildung zwischen Anbietern und Patienten sowie zwischen Regierungen, NGOs und Unternehmen.
Bestehende private Messplattformen, wie z Zugang zum Observatorium und das Zugang zur Medizinstiftung , spielen eine wichtige Rolle bei der Definition eines gemeinsamen Lexikons für die Messung von Aktivitäten, obwohl sie sich weitgehend auf den Zugang zu Arzneimitteln und den pharmazeutischen Sektor konzentrieren. Mit der Anerkennung der Bedeutung der Patientenzentrierung in allen Gesundheitsansätzen gibt es einen starken Impuls für Messrahmen, neue Elemente aufzunehmen – um die Auswirkungen aller Initiativen des Privatsektors damit die Rechenschaftspflicht der Anbieter gegenüber den Patienten erhöht wird.
Um diese Lücken zu schließen, haben wir die verfügbare Literatur zu bestehenden Programmen und Bewertungsinstrumenten überprüft und Branchenführer, Forscher, Regierungsbeamte und Implementierungspartner befragt. Unsere Ergebnisse lassen sich in drei Punkten zusammenfassen, die sich auf Kapazität, Ergebnisse und Partnerschaften beziehen.
Einer der Hauptdefizite aktueller globaler Gesundheitsansätze des Privatsektors ist die begrenzte Kapazität und Unterstützung für die Datenerhebung und -auswertung. Ohne gute Systeme zur Datenerhebung, Datenverwaltung und -analyse sind die Auswirkungen dieser Ansätze nicht messbar und daher schwer zu verbessern. Geld für Evaluierungen wird oft als Ressourcenentzug für die Umsetzung angesehen. Tatsächlich ergänzen sich beide eindeutig. Eine aktuelle Studie von 120 von der Pharmaindustrie geleiteten Zugangs zu Medizinprogrammen ergaben, dass nur sieben Bewertungen durchgeführt hatten, von denen fast alle eine geringe oder schlechte Qualität zeigten. Einer der in unserer Arbeit befragten Implementierungspartner stellte fest, dass selbst bei der Erhebung von Metriken grundlegende Daten – etwa zur Prävalenz einer Krankheit – aufgrund mangelnder Abstimmung mit Kommunalverwaltungen und Gesundheitsministerien fehlen.
Ein stärkeres Engagement für die Evaluierung ist tatsächlich wertvoll, um adaptive Programmgestaltung und -implementierung zu unterstützen, zusätzlich zu externer Transparenz und Rechenschaftspflicht unabhängig von den Ergebnissen. Novartis Access beispielsweise, eine Initiative zur Lieferung lebenswichtiger Medikamente an LMICs zu einem Preis von 1 USD pro Behandlung und Monat, hat seit ihrer Einführung im Jahr 2015 fast drei Millionen monatliche Behandlungen in fünf Ländern verteilt. eine retrospektive externe Evaluation dieses Programms , gesponsert von Novartis, stellte fest, dass es im ersten Jahr keine Beweise dafür gab, dass diese Initiative einen wesentlichen Einfluss auf die Verbesserung des Zugangs zu Medikamenten für Patienten in Kenia hatte. Das Ergebnis verdeutlichte die Komplexität des Zugangs zur Gesundheitsversorgung, die nicht nur ein Verständnis der Medikamentenkosten erfordert, um nachhaltig zu sein, sondern auch die Erfahrung der Patienten, die lokale Politik und den Zugang zu allgemeinen Gesundheitsdiensten. Ohne Mechanismen zur Bewertung des komplexen Kontexts der Gesundheitsversorgung haben globale Programme keinen Einblick in Faktoren, die zum Erfolg eines Programms beitragen, oder wichtige Daten, um Programme im Laufe der Zeit anzupassen.
Wie sah das Sonnensystem aus, als der Mond entstand?
Unsere Überprüfung von Artikeln, Berichten und wissenschaftlicher Literatur zeigt, dass viele der Indikatoren, die derzeit von von der Industrie unterstützten globalen Gesundheitsprogrammen verfolgt und berichtet werden, Aktivitäts- und Output-Maßnahmen sind, die das direkte Ergebnis spezifischer Aktivitäten sind. Bei einem hypothetischen Krebsfrüherkennungsprogramm kann ein Ausgabemaß beispielsweise die Anzahl der gescreenten Personen sein. Diese Informationen geben weder Aufschluss über den Wert der Screening-Aktivität noch die Ergebnisse, wie etwa den Prozentsatz der Personen, die durch die Screening-Aktivitäten an weitere Behandlung überwiesen wurden, geschweige denn die tatsächlichen Verbesserungen der individuellen und kommunalen Gesundheitsindikatoren.
Während bei der Messung des Zugangs einige Fortschritte erzielt wurden, gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass Qualität und Erschwinglichkeit gemessen werden müssen. Die Lancet Commission on High Quality Health Systems schätzt, dass über 8 Millionen Todesfälle pro Jahr auf eine mangelhafte Gesundheitsversorgung zurückzuführen sind und sich auf fast 6 Billionen Dollar in Wirtschafts- und Produktivitätsverlusten, die sich hauptsächlich auf LMICs konzentrieren. Private globale Gesundheitsprogramme können eine große Rolle bei der Verringerung der Krankheitslast spielen, aber dies erfordert ein besseres Verständnis der Auswirkungen dieser Programme.
Investitionen des privaten Sektors, die sich auf Qualität konzentrieren, führen zu einer größeren Wirkung als Programme, die nur auf Kostensenkungen für Medikamente abzielen. Dementsprechend können Programme, die wirkungsorientierte langfristige Partnerschaften betonen, die Gesundheitsergebnisse erheblich verbessern. Merck & Co. gestartet Merck für Mütter , eine 10-Jahres-Verpflichtung in Höhe von 500 Millionen US-Dollar zur Reduzierung der Müttersterblichkeit in LMICs durch Partnerschaften und Programmunterstützung. Dieses Programm konzentriert sich auf die Implementierung und Skalierung innovativer Lösungen wie deren Push-Modell im Senegal , das als bestes Verfahren für den Aufbau von Lieferketten anerkannt ist. Merck for Mothers betreibt derzeit über 50 Programme in über 30 Ländern mit mehr als 100 Implementierungspartnern. Wichtig ist, dass dieses Programm auch in eine langfristige Zusammenarbeit mit der London School of Hygiene and Tropical Medicine als wichtigstem Partner für die Evidenzgenerierung investiert hat. Wie Peter Piot , Direktor der London School, sagt: „Es ist erwähnenswert, wie ungewöhnlich und doch erfrischend es für einen Spender – insbesondere einen Unternehmensspender – ist, seine Investitionen unter die Lupe zu nehmen.
Stärkere Partnerschaften zwischen Unternehmen innerhalb einer Branche sowie zwischen Sektoren bieten Möglichkeiten, Dienstleistungen und Fähigkeiten zu kombinieren, um patientenzentrierte, nachhaltige und skalierbare Lösungen zu entwickeln und zu implementieren. Ohne verstärkte Zusammenarbeit gibt es nicht nur Doppelarbeit, sondern auch eine deutliche Wirkungsverwässerung, die jedes einzelne Programm haben kann. Kenia ZB hat eine der meisten privatwirtschaftlichen Initiativen, von denen viele die gleichen Ziele haben und sogar ähnliche lokale Partner haben. Von den 129 privatwirtschaftlichen Initiativen zur Krebsvorsorge der Access to Medicine Foundation gemeldet, sind 19 in Kenia tätig, die höchste Zahl in allen LMICs, wobei die meisten dieser Initiativen den Kapazitätsaufbau unterstützen. Dieses Potenzial für Redundanz und unnötigen Wettbewerb zeigt sich in Zugangsprogrammen für alle Krankheitsstaaten, die zu verschwendeten Finanzinvestitionen und fragmentierten Bemühungen lokaler Organisationen beitragen. Die Konzentration stattdessen auf vorwettbewerbliche Möglichkeiten für gemeinsame Investitionen und Zusammenarbeit führt mit größerer Wahrscheinlichkeit zu verbesserten Ergebnissen.
Die Dringlichkeit der globalen COVID-19-Pandemie hat die Notwendigkeit und das Potenzial einer stärkeren öffentlich-privaten und privat-privaten Zusammenarbeit weiter deutlich gemacht. Die National Institutes of Health (NIH) haben in Zusammenarbeit mit privaten Unternehmen diesen Bedarf erkannt und die ACTIV-Partnerschaft , eine beispiellose Zusammenarbeit zwischen führenden Pharmaunternehmen und Gesundheitsbehörden, um die Entwicklung von COVID-19-Behandlungen und -Impfstoffen zu beschleunigen. Während diese neuartige Zusammenarbeit kurzfristig die Forschung und Produktentwicklung beschleunigen kann, ist es wichtig, diese Initiativen zu untersuchen, damit sich diese Partnerschaften nach dieser Pandemie nicht auflösen, und auch ähnliche Kooperationen zu stärken, um Zugang, Erschwinglichkeit und Qualität der lebenswichtigen Gesundheit zu verbessern Technologien und Dienstleistungen.
Unsere Forschung zeigt die Notwendigkeit, Wirkungsmetriken und Kooperationspartnerschaften zwischen Gesundheitsdienstleistern, Interessenvertretungen und Privatunternehmen zu stärken. Der beste Weg, dies zu tun, könnte tatsächlich darin bestehen, Partnerschaften zu fördern, die der Wirkungsbewertung Priorität einräumen. Angesichts des wachsenden Bedarfs im Gesundheitswesen und der schrumpfenden Finanzrahmen der Regierungen auf der ganzen Welt ist es nicht mehr nur eine Option, sondern eine Notwendigkeit, mehr darüber zu erfahren, welche Programme des privaten Sektors gut funktionieren.
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