Politische Optionen des Bundes zur Ausschöpfung des Potenzials von APCDs

Eine All-Payer-Schadensdatenbank (APCD) ist ein System, das Gesundheitsansprüche und zugehörige Daten von allen (oder fast allen) Einrichtungen sammelt, die für Gesundheitsdienstleistungen in einem geografischen Gebiet zahlen, einschließlich privater und öffentlicher Krankenversicherungen. Heute haben 23 Staaten APCDs, und sie sind wertvolle Werkzeuge, die praktisch jeder mit einem Anteil am Gesundheitssystem – einschließlich Verbrauchern, Arbeitgebern, Gesundheitsdienstleistern, Krankenversicherungen, Forschern und politischen Entscheidungsträgern – nutzen kann, um das System besser zu verstehen und zu finden Möglichkeiten, es zu verbessern. Tatsächlich können APCDs in den Staaten, in denen sie vorhanden sind, ein umfassendes Bild der Gesundheitsausgaben, der Gesundheitsversorgung und der Einschreibung in die Krankenversicherung liefern, und sie bieten Einblicke, die keine anderen Daten replizieren können, insbesondere in Bezug auf die Märkte der privaten Krankenversicherung.



Leider haben die heutigen APCDs wichtige Einschränkungen. Am bekanntesten ist eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs aus dem Jahr 2016, Gobeille v. Liberty Mutual Insurance Co. , festgestellt, dass Staaten keine Datensammlung von nichtstaatlichen selbstversicherten Gruppenkrankenkassen verlangen dürfen. Da 61 % der Einschreibungen in die Arbeitgeberversicherung – und etwa ein Drittel aller versicherten Personen – selbstversicherte Pläne ausmachen, hinterließ diese Entscheidung eine große Lücke in den staatlichen APCDs.

Aktuelle APCDs haben auch Einschränkungen, die älter sind als die Kelch Entscheidung und ergeben sich daraus, dass es sich um staatliche Einheiten handelt, die unabhängig voneinander agieren. Da jeder Staat seine eigenen Datenübermittlungsprotokolle und Datenzugriffsverfahren hat, ist das Kombinieren von Daten aus mehreren Staaten eine Herausforderung, was Bemühungen zum Vergleich von Erfahrungen in verschiedenen Staaten zunichte machen kann. Da APCDs staatlich kontrolliert werden, haben Bundespolitiker außerdem keinen automatischen Zugriff auf APCD-Daten. Wenn man sich auf ein Flickwerk staatlicher APCDs verlässt, gehen auch potenzielle Skaleneffekte verloren, was die Verwaltungskosten sowohl für die Zahler als auch für die APCDs selbst erhöht und die APCDs möglicherweise daran hindert, wertvolle Investitionen in die öffentliche Berichterstattung oder Datenqualität zu tätigen. Darüber hinaus lebt die Hälfte der US-Bevölkerung in einem Staat ohne APCD.





Die Entscheidungsträger des Bundes haben mehrere Optionen, um die Einschränkungen der aktuellen APCDs anzugehen:

  • Ermöglichen Sie die staatliche Erfassung selbstversicherter Daten : Die politischen Entscheidungsträger des Bundes können die Fähigkeit der staatlichen APCDs, Daten aus selbstversicherten Plänen zu sammeln, direkt wiederherstellen. Der Kongress könnte einfache Gesetze erlassen, die dieses Ziel erreichen würden. Alternativ kann die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs in Kelch beschrieb einen legalen Weg, auf dem die Bundesregierung Staaten ermächtigen könnte, diese Daten in ihrem Namen ohne neue Gesetze zu erheben. In beiden Fällen könnten die politischen Entscheidungsträger die Möglichkeit der Erhebung von Daten aus selbstversicherten Plänen auf die Angabe von APCDs beschränken, die bestimmte Bedingungen erfüllen, z.
  • Erstellen Sie eine nationale APCD: Die Bundesregierung könnte auch eine nationale APCD aufbauen, die Daten von allen Zahlern in allen Bundesstaaten sammelt. Die Bundesregierung und externe Forscher könnten dann vorbehaltlich angemessener Datenschutzvorkehrungen auf diesen umfangreichen nationalen Datensatz zugreifen. Daten von einer nationalen APCD könnten auch mit staatlichen APCDs geteilt werden, die möglicherweise ihre Systeme anpassen müssen, um sie zu akzeptieren, aber dann von der Last der Datenerhebung befreit wären und ihre begrenzten Ressourcen auf hochwertige Bemühungen zur Unterstützung breiterer Nutzung der Daten.

Bei der Gestaltung eines solchen Systems müssten die politischen Entscheidungsträger den Datenschutz- und Datensicherheitsbedenken sorgfältig Rechnung tragen. Eine nationale APCD könnte Sicherheitsverfahren einführen, wie sie die bestehenden bundesstaatlichen Gesundheitsdatenbanken regeln. Es könnte auch Datenzugriffsverfahren implementieren, die denen ähnlich sind, die heute Medicare-Anspruchsdaten regeln; insbesondere könnte es Benutzer daran hindern, andere als aggregierte Ergebnisse offenzulegen, von ihnen verlangen, strenge Datensicherheitspraktiken einzuhalten, ihren Zugriff auf die Datenelemente beschränken, die für ihre geplanten Analysen erforderlich sind, und von ihnen verlangen, dass sie auf sichere Daten zugreifen und diese analysieren Computerumgebung, die von der Bundesregierung kontrolliert wird. Politische Entscheidungsträger könnten einer APCD auch das Halten von direkten individuellen Identifikatoren verbieten, obwohl solche Beschränkungen sorgfältig ausgearbeitet werden müssten, um die Fähigkeiten der APCD nicht zu beeinträchtigen.



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Die Bundesregierung hat bereits die Befugnis, diese Daten zu erheben, und könnte dies ohne neue Gesetze tun, obwohl eine solche Initiative eher verfolgt und abgeschlossen wird, wenn der Kongress die Arbeit leitet und finanziert. Politische Entscheidungsträger könnten auch erwägen, diese Initiative in einer gemeinnützigen und nicht in einer Bundesbehörde unterzubringen, wie dies in einem kürzlich im Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Renten erörterten Gesetz vorgeschlagen wurde, obwohl ein solcher Ansatz einige Governance-Bedenken aufwirft und wahrscheinlich erfordern würde neue Gesetzgebung.

  • Erweitern Sie die staatliche APCD-Abdeckung und harmonisieren Sie staatliche APCDs: Politische Entscheidungsträger könnten auch einen hybriden Ansatz verfolgen, der das bestehende Netzwerk staatlicher APCDs erweitern, verbessern und harmonisieren würde. In diesem Modell würden politische Entscheidungsträger drei Schritte unternehmen: (1) staatliche APCDs autorisieren, selbstversicherte Daten zu sammeln; (2) Gewährung von Zuschüssen an Staaten, um die Schaffung neuer APCDs zu fördern; und (3) verlangen, dass staatliche APCDs Daten durch einen standardisierten Prozess sammeln und ihre Daten mit einer bundesstaatlichen Clearingstelle teilen, ähnlich der bundesstaatlichen Clearingstelle, die derzeit für staatliche Krankenhausbegegnungsdaten existiert. Das Clearinghouse könnte Forschungsprojekte unterstützen, die Daten aus mehreren Bundesstaaten benötigen, und die Nutzung dieser Daten durch föderale Entscheidungsträger erleichtern, während die Zuschüsse weitere Staaten dazu ermutigen könnten, APCDs zu erstellen. Einige Bundesstaaten würden jedoch wahrscheinlich weiterhin keine APCDs unter diesem Ansatz haben, und jede staatliche APCD müsste immer noch in seine eigene Infrastruktur zur Erfassung und Pflege von Schadendaten investieren. Die Bundesregierung hat wahrscheinlich bereits die Befugnis, diesen Ansatz zu verfolgen, aber wie bei der Schaffung einer nationalen APCD wird eine solche Initiative eher mit Unterstützung des Kongresses durchgeführt.

Wir glauben, dass die Schaffung einer nationalen APCD der beste dieser Ansätze ist. Mit einem geringen Mitteleinsatz im Verhältnis zu den gesamten US-Gesundheitsausgaben könnten politische Entscheidungsträger ein Instrument erstellen, das ein umfassendes Bild des Gesundheitssystems bietet, das keine vorhandene Datenquelle annähernd erreichen kann, und so die Bemühungen eines breiten Spektrums von öffentlichen und private Akteure, um die amerikanische Gesundheitsversorgung besser zu verstehen und letztendlich zu verbessern. Während Bemühungen, die Zahl der staatlichen APCDs zu erweitern und die bestehenden APCDs zu harmonisieren, auch der Status quo (und die Kelch Status quo) und auf etwas weniger Widerstand der Interessenträger stoßen könnte, würde ein solches Projekt weniger erreichen als die Schaffung einer wirklich nationalen APCD, und wir sehen es als entschieden zweitbeste Alternative an.

Wenn der politische Wille nicht aufgebracht werden kann, diese größeren Projekte zu verfolgen, sollten entweder der Kongress oder die Bundesbehörden schnell handeln, um zumindest die Fähigkeit der Staaten wiederherzustellen, selbstversicherte Daten zu sammeln. Dies ist zwar nicht kostenlos, aber ein ziemlich einfaches Unterfangen, das vorhandene APCDs nützlicher und umfassender macht. Es würde es den staatlichen APCDs ermöglichen, ihr eigenes Potenzial zu maximieren und hoffentlich längerfristig eine Wählerschaft für die Schaffung einer besseren nationalen Infrastruktur aufzubauen.



Interessengruppen könnten Einwände gegen die hier empfohlenen politischen Ansätze erheben, aber politische Entscheidungsträger sollten nicht davon abgehalten werden, voranzukommen. Zahler könnten Bedenken hinsichtlich des Aufwands für die Meldung von Daten an APCDs äußern, aber da Zahler unter dem Status quo bereits vielen Einrichtungen, einschließlich staatlicher APCDs, ähnliche Daten zur Verfügung stellen, wäre der mit diesen Vorschlägen verbundene zusätzliche Aufwand wahrscheinlich bescheiden. Es wird auch weiterhin darüber diskutiert, ob die Offenlegung der von den Zahlern ausgehandelten Preise, auch über eine APCD, die Preise nach oben drücken könnte. Obwohl die Beweislage zu dieser Frage gemischt ist, könnten die politischen Entscheidungsträger die Offenlegung der ausgehandelten Preise auf Wunsch verhindern, wenn auch nicht ohne den Nutzen der APCD-Daten in wichtigen Punkten einzuschränken. Datenschutz- und Sicherheitsbedenken werden manchmal auch als Reaktion auf Optionen geäußert, bei denen die Bundesregierung Anspruchsdaten hält. APCDs scheinen jedoch im Vergleich zu anderen staatlichen Unternehmen keine neuen Datenschutz- oder Sicherheitsprobleme aufzuweisen, und diese Bedenken können mithilfe von Datenschutz- und Sicherheitsstandards angegangen werden, die denen ähnlich sind, die sich beim Schutz anderer sensibler Daten wie Medicare-Anspruchsdaten als erfolgreich erwiesen haben. Wir stellen auch fest, dass einige Interessengruppen Datenprodukte verkaufen, die an Wert verlieren würden, wenn die APCD-Daten robuster und allgemein verfügbarer würden, was dazu führen könnte, dass sie sich einer APCD-Erweiterung widersetzen, aber diese Bedenken sollten wahrscheinlich nicht in die Entscheidungen der politischen Entscheidungsträger einfließen.

Das vollständige Papier ist hier verfügbar.

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