Den Kuchen haben und ihn auch essen: Die langfristigen wirtschaftlichen Auswirkungen der Malaria-Ausrottung im Südwesten Ugandas

Malaria verursacht eine enormer Tribut auf die Gesundheit, tötet jährlich fast 600.000 Menschen und verursacht schätzungsweise 200 Millionen Fälle pro Jahr. Kinder unter 5 Jahren und in den Ländern Afrikas südlich der Sahara sind von Malaria überproportional betroffen. Die Region erfährt etwa 90 Prozent aller malariabedingten Sterblichkeiten sowohl aufgrund klimatischer Faktoren, die die Krankheitsübertragung begünstigen, als auch weil der dort am häufigsten vorkommende Malariaparasit Plasmodium falciparum , ist viel tödlicher als anderswo gefundene Sorten.

In einem neues Papier , schätzen wir die langfristigen wirtschaftlichen Auswirkungen der Malaria-Ausrottung in Subsahara-Afrika ein und finden positive Bildungs- und Wirtschaftseffekte. Wie viele andere frühkindliche Gesundheitsinterventionen hat die Eliminierung der Malaria bei kleinen Kindern positive langfristige Auswirkungen auf Gesundheit, Ernährung und kognitive Fähigkeiten. Frühere Untersuchungen ergaben auch einen wirtschaftlichen Nutzen für die Ausrottung der Malaria in Indien , USA, Brasilien, Kolumbien, Mexiko , und Paraguay und Sri Lanka .

Diese Studien untersuchten jedoch die Ausrottung der P. vivax Parasit, der schwere Krankheiten verursacht, aber selten tödlich verläuft, im Gegensatz zu dem in unserem Untersuchungsgebiet weit verbreiteten Malariaparasiten: P. falciparum . So reduzieren zuvor untersuchte Kampagnen nur die Morbidität (Krankheit), nicht den Tod, und haben eindeutig positive Auswirkungen auf Humankapital und Einkommen. Angenommen P. falciparum Ausrottung, die wir untersuchen, reduziert auch die Sterblichkeit, arme Kinder, die einem höheren Risiko ausgesetzt sind, an Malaria zu erkranken, haben eine höhere Überlebenswahrscheinlichkeit. Diese Kinder erhalten dann aber mit größerer Wahrscheinlichkeit weniger Schulbildung und haben infolgedessen später im Leben ein geringeres Einkommen. Daher ist es möglich, dass die Verringerung der malariabedingten Sterblichkeit in Subsahara-Afrika die unglücklichen Auswirkungen haben könnte, die Arbeitsmärkte mit gering qualifizierten Arbeitskräften zu überschwemmen und die Löhne zu senken oder das Verhältnis von Kindern zu Erwachsenen in der Wirtschaft zu erhöhen. Das heißt, wir untersuchen, ob afrikanische Regierungen die Rettung von Menschenleben durch Malariakontrolle gegen die allgemeine wirtschaftliche Entwicklung abwägen müssen. Andere makroökonomische Studien einer geringeren Sterblichkeitsrate haben trotz des erfreulichen Ergebnisses der geretteten Leben tatsächlich nur minimale wirtschaftliche Vorteile für die Gesellschaft insgesamt gefunden.

Hintergrund

Malaria wurde in den Jahren 1959-60 im Südwesten Ugandas für kurze Zeit ausgerottet. Trotz des Erfolgs dieser Kampagne und einer Reihe von Malariakontroll- und Ausrottungsinitiativen in der Region ab 1945 beschloss die Weltgesundheitsorganisation 1969, ihr Globales Malaria-Ausrottungsprogramm zu beenden, und begründete dies mit der Befürchtung einer Mückenresistenz gegen DDT und den gemischten Ergebnissen früherer Bemühungen zur Eliminierung der Malaria in Afrika südlich der Sahara. Die Uganda-Kampagne ist unter diesen einzigartig, weil sie ein großes Gebiet abzielte und innerhalb eines Jahres eine massive Reduzierung der Parasitenrate von bis zu 23 Prozent auf effektiv Null dokumentierte.

Der rasche Rückgang der Malaria in einem klar definierten Gebiet ermöglicht eine scharfe Abgrenzung zwischen einer Vor- und Nachkampagne zur Messung der Auswirkungen. Abbildung 1 zeigt die Malariaintensität im Behandlungsgebiet vor der Eradikation. Da die Ausrottung jedoch nicht zufällig zugewiesen wurde und in einem Distrikt Ugandas stattfand, erstellen wir einen Vergleichsdistrikt unter Verwendung der synthetische Kontrollmethode kausale Effekte abzuschätzen. Ein synthetischer Bezirk wird erstellt, indem andere Bezirke in Uganda so gewichtet werden, dass die Merkmale vor der Ausrottung (die auf Bezirksebene aus der Uganda-Volkszählung von 1959 erhalten wurden) denen der Vorbehandlung des Ausrottungsbezirks ähneln. Um kausale Effekte abzuschätzen, wird der Verlauf der wirtschaftlichen Ergebnisse in diesem synthetischen Bezirk mit dem Behandlungsbezirk nach der Eradikation verglichen. Daten zu Ergebnissen werden verwendet von Uganda-Volkszählung 1991 .

Abbildung 1: Prävalenz der Malaria vor der Ausrottung im Interventionsbezirk (Kigezi) im Südwesten Ugandas.

Ergebnisse

Abbildung 2 zeigt den Schulverlauf für Männer, die in den behandelten und synthetischen Kontrollbezirken geboren wurden. Wir stellen fest, dass Kinder im Behandlungsbezirk, die nach der Eradikation geboren wurden, ein halbes Jahr mehr Schulbildung erhielten als diejenigen in der synthetischen Kontrolle, die der Kampagne nicht ausgesetzt waren. Eine konservative Schätzung der Bildungsrendite deutet darauf hin, dass dieser Effekt zu 5 Prozent höheren Einkommen pro Jahr führt. Wir finden ähnliche Effekte für Frauen, zusammen mit einer 30-prozentigen Zunahme des Grundschulabschlusses. Abbildung 3 zeigt die Wahrscheinlichkeit einer männlichen Lohnarbeit nach Geburtskohorten im Ausrottungsbezirk im Vergleich zur synthetischen Kontrolle. Wir beobachten eine um 40 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit einer Lohnarbeit für die im Behandlungsbezirk Geborenen nach der Eradikation im Vergleich zur Kontrolle. Wir können nicht explizit den Kanal identifizieren, durch den die Ausrottung der Malaria zu verbesserten wirtschaftlichen Ergebnissen führte, aber unsere Ergebnisse stimmen mit der Theorie überein, dass eine reduzierte Malaria-Exposition in utero und während des frühen Lebens zu kognitiven Verbesserungen führt, von denen später Kinder sowohl in der Schule als auch auf dem Arbeitsmarkt profitieren.

Abbildung 2: Behandlungseffekt der Malaria-Eradikation für männliche Schuljahre

Abbildung 3: Behandlungseffekt der Malaria-Eradikation für männliche Lohnarbeit.

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Richtlinienauswirkungen

Die Auswirkungen auf die Schulbildung, die wir in Uganda finden, sind mindestens so groß wie die der Ausrottung in anderen Teilen der Welt, was darauf hindeutet, dass die Ausrottung in dieser Region neben einer starken Verringerung der malariabedingten Sterblichkeit die wirtschaftlichen Entwicklungsaussichten verbessert. Angesichts früherer Studien und der Unterschiede zu Malaria in Afrika südlich der Sahara sind unsere Ergebnisse am besten geeignet, um die aktuellen Bemühungen zur Malariakontrolle in der gesamten Region zu extrapolieren.

Seit dem Jahr 2000 sind die Mittel für die Malariabekämpfung rasant gestiegen, da 8 Milliarden US-Dollar wurde aus dem Globalen Fonds für AIDS, TB und Malaria bereitgestellt und 3,4 Milliarden US-Dollar von der Malaria-Initiative des Präsidenten. Diese Studie zeigt jedoch, dass die Kosten unter Berücksichtigung des langfristigen wirtschaftlichen Nutzens dieser Programme wesentlich geringer sind als derzeit angenommen. Bei Entscheidungen über die Ressourcenzuteilung sollten sowohl internationale Entwicklungsorganisationen als auch afrikanische Regierungen ihre Kostenschätzungen anhand dieser wachsenden Erkenntnisse über den kurz- und langfristigen wirtschaftlichen Nutzen von Malariakontrollmaßnahmen anpassen. Um das Ziel für nachhaltige Entwicklung zu erreichen, Ziel 3.3 – Beendigung der Malaria-Epidemie bis 2030 – Anstelle der derzeitigen Stagnation der Finanzierung sind nachhaltige Anstrengungen erforderlich. Unsere Arbeit zeigt jedoch, dass diese Investition dazu beitragen wird, die Armut in Subsahara-Afrika zu beenden und die Krankheitslast durch Malaria zu verringern.