In den Vereinigten Staaten wissen wir, dass seit langem bestehende systemische gesundheitliche und soziale Ungleichheiten die Wahrscheinlichkeit schlechter Ergebnisse oder des Todes von Angehörigen rassischer und ethnischer Minderheiten erhöhen. Schwarze Babys werden beispielsweise eher sterben vor ihrem ersten geburtstag , und schwarze Frauen sterben eher an geburtsbedingte Ursachen als ihre weißen Kollegen. Die COVID-19-Pandemie hat auch gezeigt, dass die wirtschaftlichen und sozialen Umstände, soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) und Fehlverteilung der Ressourcen tragen erheblich zur gesundheitlichen Ungleichheit bei.
Viele der greifbareren und messbareren Faktoren, die Ungleichheit verursachen, könnten durch ein verstärktes nationales politisches Engagement für ein besseres Gleichgewicht bei gesundheitsbezogenen Haushalts- und Organisationsplänen angegangen werden Reformen . Einige der Faktoren sind jedoch weniger leicht zu erkennen und zu messen – aber vielleicht genauso herausfordernd. Misstrauen und schlechte Kommunikation im Zusammenhang mit rassischen und kulturellen Unterschieden durchdringen das Gesundheitssystem und verhindern viele Bemühungen, das Ziel einer guten und gerechten Versorgung für alle in Amerika zu erreichen. Allzu oft werden schwarze Patienten und andere Minderheiten eher angesprochen als mit ihnen gesprochen; Das Ergebnis sind weniger effektive Interaktionen, weniger Empathie und Anerkennung von Bedenken und letztendlich schlechtere Ergebnisse.
Schlechte Kommunikation ist ein Versagen des Gesundheitssystems, nicht der Patienten. Ein gutes Gesundheitssystem geht fair und respektvoll mit allen Pflegebedürftigen um und erkennt an, dass seine Patienten und Planteilnehmer über eine Reihe von Vorerfahrungen mit dem Gesundheitssystem sowie über unterschiedliche Lese- und Schreibfähigkeiten, Sprachkenntnisse und kulturelle Normen verfügen. Es liegt in der Verantwortung von Systemmanagern und Anbietern an vorderster Front sicherzustellen, dass alles, von der Interaktion im Untersuchungsraum bis zur Schulung der Anbieter, von guten Kommunikationstechniken geleitet wird. Doch obwohl Gesundheitsmanager in der Regel sagen, dass sie die Bedeutung einer guten Kommunikation anerkennen, bestehen nach wie vor erhebliche Hindernisse für die Einführung und Umsetzung der Techniken, die für bessere Ergebnisse und Chancengerechtigkeit erforderlich sind.
Diese Barrieren haben tiefe Wurzeln.
Das medizinische System hat das Vertrauen der Farbgemeinschaften verloren – und der Verdacht auf dieses System ist in Minderheitengemeinschaften weit verbreitet . Eine im Herbst 2020 durchgeführte Umfrage der Kaiser Family Foundation hat beispielsweise ergeben, dass weit weniger schwarze Erwachsene vertrauen Ärzten und Krankenhäusern meistens das Richtige zu tun, als dies bei Weißen der Fall ist.
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Es gibt düstere historische Gründe für dieses Misstrauen , ausgehend von Episoden wie den 1932-1972 Tuskegee-Syphilis-Studie und das Zwangssterilisation von indianischen Frauen während der 1970er Jahre. Fälle wie diese sind überall und in allen Farbgemeinschaften bekannt und mindern ihr Vertrauen in das Gesundheitssystem.
Diese Geschichte trägt in vielen Gemeinden zu einem Mangel an Vertrauen in die Empfehlungen und Maßnahmen von Gesundheitsdienstleistern bei, die ihrer Ansicht nach rassen- und kulturell voreingenommen sind. Es wird durch die Wahrnehmung einiger Gruppen verstärkt, dass sie routinemäßig ungerecht behandelt werden, wenn sie mit dem Gesundheitssystem interagieren, mit viel höherer Anteil von Schwarzen als Weißen , zum Beispiel das Gefühl zum Ausdruck bringen, dass es schwer ist, einen Arzt zu finden, der sie mit Würde und Respekt behandelt. Diese Kombination aus Vorgeschichte und anhaltender Respektlosigkeit führt dazu, dass viele Bevölkerungsgruppen weniger wahrscheinlich den Anweisungen des Arztes folgen, weniger wahrscheinlich auf die verfügbare medizinische Versorgung zugreifen und weniger geneigt sind, Empfehlungen der öffentlichen Gesundheit zu befolgen. Im September 2020, a Studie zu Rasse und Gesundheit Die von der Kaiser Family Foundation durchgeführte Studie ergab beispielsweise, dass die Hälfte der befragten schwarzen Erwachsenen nicht vorhatten, einen Coronavirus-Impfstoff einzunehmen, selbst wenn dieser kostenlos ist und von Wissenschaftlern als sicher angesehen wird.
Selbst wenn Vertrauen besteht, können einfache Kommunikationsschwierigkeiten ein erhebliches Hindernis für gute Ergebnisse darstellen, von denen einige Bevölkerungsgruppen unverhältnismäßig stark betroffen sind. Gute Kommunikation zu definieren und zu messen ist nicht einfach. Der Erfolg oder der Wert des gleichen Interaktionsmusters zwischen einem Anbieter und einem Patienten kann von verschiedenen Personenpaaren ganz unterschiedlich wahrgenommen werden. Dennoch gibt es in der Medizin mehrere häufige Gründe für eine schlechte Kommunikation, die sich auf die gesundheitlichen Ergebnisse auswirken können.
Der Einsatz eines professionellen Dolmetschers kann beispielsweise immer noch dazu führen, dass bei der Interaktion zwischen Patienten mit Migrationshintergrund und Gesundheitsdienstleistern subtile, aber wichtige Informationen verloren gehen, und es kann auch erschweren, die enge Beziehung und Empathie aufzubauen, die eine gute Behandlung und gute Ergebnisse unterstützen.
Aber gute Kommunikation geht über die reine Sprache hinaus. Sensibilität für kulturelle Unterschiede ist selbst bei Interaktionen mit einer gemeinsamen Sprache wichtig – vom Verständnis von Konventionen in Bezug auf den Blickkontakt bis hin zu der Einschätzung von Ärzten, wie Lebensstil und Kultur die relative Wirksamkeit alternativer Behandlungspläne beeinflussen können. Für den Erfolg, einige Experten argumentieren Der Ansatz von Gesundheitsdienstleistern sollte eher kultureller Demut als kultureller Kompetenz sein. Wie auch immer man es betrachtet, der Grad der kulturellen Verbindung kann tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung haben.
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Zum Beispiel a aktuelle Studie in Oakland , Kalifornien, fand heraus, dass schwarze Ärzte, wenn sie nach dem Zufallsprinzip entweder schwarzen oder weißen Ärzten für eine Untersuchung zugeteilt wurden, schwarze Ärzte mehr als 50 Prozent effektiver waren als nicht-schwarze Ärzte, schwarze Männer zu ermutigen, Präventivtests und Impfungen zuzustimmen. Obwohl sie keine Richtlinien- oder Praxisempfehlungen aussprachen, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass ein generelles Erreichen dieses Niveaus an erhöhten Screenings zu einer Reduzierung der kardiovaskulären Mortalitätslücke zwischen Schwarz-Weiß-Männern um 19 % und der Lebenserwartung von Schwarz-Weiß-Männern um 8 % führen könnte Lücke.
Vielleicht nicht überraschend, a 2017 Überprüfung mehrerer Studien fanden heraus, dass schwarze Patienten durchweg eine schlechtere Kommunikationsqualität, Informationsvermittlung, Patientenbeteiligung und partizipative Entscheidungsfindung erlebten als weiße Patienten.
Medizinische Fakultäten und Krankenhäuser wurden dafür kritisiert, dass sie sich nicht ausreichend auf Kommunikationstraining konzentrieren und dadurch dazu beitragen, dass Misstrauen und schlechte Kommunikation ein gemeinsames Merkmal medizinischer Dienste sind. Darüber hinaus sind medizinische Fakultäten wurden bemängelt weil sie zu wenig getan haben, um Gesundheitsstereotypen über verschiedene Rassen und Kulturen zu entlarven, wie etwa Schmerztoleranz und rassenbezogene Risiken Messungen bei der Beurteilung von Patienten Bedingungen – sie sogar verewigen. Eine Studie von Medizinstudenten fanden im Durchschnitt heraus, dass diese Studenten über zehn Prozent einer Reihe von falschen Unterschieden zwischen schwarzen und weißen Patienten in Bezug auf Schmerzen befürworteten, einschließlich Unterschieden in der Hautdicke und Schmerzempfindlichkeit. Hinzu kommen weit verbreitet unbewusste rassistische Vorurteile sowohl bei Anbietern als auch bei Patienten.
Medizinische Fakultäten und Krankenpflegeprogramme haben im Allgemeinen auch eine unzureichende Arbeit bei der Ausbildung von zukünftigem medizinischem Personal geleistet, um nicht-klinische Faktoren der Gesundheit wie Wohnbedingungen, Stress, Ernährung und andere SDOH zu schätzen und zu untersuchen. Die Gesundheit aller Patienten wird bis zu einem gewissen Grad von sozialen Determinanten beeinflusst, aber sie sind für einige Patienten und in einigen unterversorgten Gemeinschaften unverhältnismäßig wichtig. Während Medizinstudenten in der Regel soziale Determinanten als Inhaltsbereiche kennenlernen, zu wenig Gewicht gegeben wie sie zu verstehen sind und in Strategien zur Einschätzung und Befriedigung der Bedürfnisse eines Patienten einbezogen werden sollten. Zum Beispiel unter chronisch obdachlosen Patienten, nur einen sicheren Ort finden Der Verbleib des Patienten ist oft entscheidend, um sowohl die Gesundheit zu verbessern als auch kostspielige Krankenhauseinweisungen zu reduzieren. Dennoch werden Ärzten selten Schulungen angeboten, wie sie Schritte zur Lösung solcher Probleme erleichtern können.
In der Praxis wird der Großteil der SDOH-Ausbildung am Arbeitsplatz durch informelles Erfahrungslernen in Krankenhäusern und Kliniken erworben. Medizinisches Personal lernt selten wirksame nicht-klinische Verfahren zum Umgang mit sozialen Faktoren, die die Gesundheit ihrer Patienten beeinträchtigen.
Wenn wir ein gerechteres und effizienteres Gesundheitssystem erreichen wollen, müssen diese Kommunikationsbarrieren, die sich auf den Betrieb dieses Gesundheitssystems auswirken, beseitigt werden. Glücklicherweise gibt es Strategien, und es werden einige Fortschritte bei deren Anwendung gemacht.
Eine bessere Ausbildung des medizinischen Personals ist unerlässlich, um die Kommunikation zwischen Anbietern und Patienten zu verbessern. Medizinische Fakultäten haben einige wichtige Schritte unternommen. Eine besteht darin, Kursmaterial zu ändern, das möglicherweise rassistische Unterschiede in den Daten zu Diagnosen und Patientenreaktionen auf Behandlungen und Verfahren ungenau suggeriert. An der University of Washington zum Beispiel Medizin Schüler erfolgreich befragt Rasse als Koeffizient beim Messen Nierenfunktion . Einige Schulen, wie z Universität von Kalifornien San Francisco , führen Kurse für Kliniker zur Vermeidung unbewusster Rassenstereotypen ein und geben Forschern Warnungen, wie unbeabsichtigte Voreingenommenheit vermieden werden kann. Im Jahr 2016 führte ein Team der University of Minnesota eine lange und detaillierte Reihe von Gespräche mit einer vielfältigen Gruppe der Gemeindemitglieder, um die medizinische Ausbildung so umzugestalten, dass sie rassistische Faktoren widerspiegelt.
Medizinische Fakultäten haben sich auch bemüht, die Vielfalt bei der Zulassung von medizinischen Fakultäten zu erhöhen, damit Patienten aus Minderheiten leichter Ärzte finden können, die sich besser mit ihrem Hintergrund und ihrer Lebenserfahrung verbinden können. Diversity-Anforderungen wurden 2009 von der Verbindungskommission für die medizinische Ausbildung eingeführt und die Ergebnisse zeigen eine bescheidene Verbesserung . So stieg zwischen 2002 und 2017 der Anteil der Schwarzen immatrikulierten Studierenden von 6,8 Prozent auf 7,3 Prozent; der Anteil hispanischer Studierender stieg von 5,4 Prozent auf 8,9 Prozent. Es muss noch viel mehr getan werden. Aber einige Institutionen zeigen, was möglich ist. 73 Prozent der University of Houston College of Medicine Antrittsklasse kommen aus unterrepräsentierten Minderheiten in der Medizin.
Ein weiterer wichtiger Schritt besteht darin, Medizinstudenten umfassender darüber aufzuklären, wie soziale Faktoren den Gesundheitszustand beeinflussen können. In einem Beispiel für den Versuch, diesem Bildungsbedarf gerecht zu werden, entwickelte eine Gruppe von Klinikern und Gesundheitspädagogen an der University of Pittsburgh ein Schnelle Fakten zu SDOH Lehrmittel: kurze, evidenzbasierte Zusammenfassungen der wichtigsten SDOH-Themen, denen Kliniker häufig begegnen. Die Kombination der medizinischen Ausbildung mit einem Master in Public Health (MPH), der soziale Determinanten abdeckt, ist eine weitere Möglichkeit, Ärzte mit wertvollen Fähigkeiten zum Umgang mit sozialen Gesundheitsfaktoren auszustatten, erfordert jedoch eine längere Ausbildungszeit.
Auch in der späteren ärztlichen Aus- und Weiterbildung spielen Krankenhäuser und Gesundheitssysteme eine wichtige Rolle. In der Tat gibt es angesichts des Unterrichtsschwerpunkts an medizinischen Fakultäten im Allgemeinen mehr Möglichkeiten, während des Studiums Erfahrungen und Schulungen in der Kommunikation zu sammeln. Glücklicherweise verlangt der Akkreditierungsrat für die medizinische Hochschulausbildung jetzt Residenzprogramme, um Faktoren anzugehen, die zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen. Johns Hopkins hat 2011 geantwortet mit einem Programm, das unter anderem von jedem Bewohner verlangt, Partnerschaften mit religiösen und kommunalen Gruppen in der Nachbarschaft aufzubauen.
Gut trainiert medizinische Dolmetscher sind wichtig, um die offensichtlichsten Kommunikationshindernisse zu überwinden, wenn medizinische Fachkräfte mit Patienten mit eingeschränktem Englisch arbeiten, aber das ist für einige Patienten nur ein Schritt, und es gibt mehrere Gründe, warum Dolmetscher eingesetzt werden oft zu wenig genutzt oder nicht effektiv genutzt. Gesundheitssysteme, die sich ernsthaft mit Kommunikationsbarrieren befassen, wissen auch, dass sie viel weiter gehen müssen, indem sie bessere und kultursensible Übersetzungsdienste mit verbesserten Möglichkeiten kombinieren, um breiter mit Patienten in Kontakt zu treten. Die Erfahrungen des Landes mit der HIV-Bekämpfung in marginalisierten Gemeinschaften unterstreichen die Bedeutung einer engen Zusammenarbeit mit angesehenen lokalen Institutionen, um Vertrauen und ein Unterstützungsnetzwerk aufzubauen. Aus solchen Bemühungen lernen und seine schwierige Geschichte mit der nicht-weißen Gemeinde in Baltimore anerkennen, Johns Hopkins Krankenhaus hat Teams organisiert, um in Gemeinden zu gehen und Vertrauen mit Bewohnern und ihren Führern aufzubauen, und arbeitet mit Seniorenzentren, Kirchen, Moscheen und anderen Nachbarschaftseinrichtungen zusammen. Seit 2013 die Mayo-Klinik hat eine ähnliche Partnerschaft mit Black Churches in Minnesota aufgebaut, die sich auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere chronische Erkrankungen konzentriert. North Carolina und das Washington, D.C.-Gebiet gehören zu den Orten, an denen Gemeindekliniken eng mit schwarzen Kirchen zusammenarbeiten, um eine größere Akzeptanz der COVID-19-Impfung zu erreichen. Vertrauensbildende Ansätze wie diese sind dringend erforderlich, um die Impfrate erhöhen in nicht-weißen Gemeinden.
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Gemeindekliniken haben gegenüber großen Krankenhaussystemen Vorteile bei der Bewältigung von Kommunikations- und Vertrauensproblemen, da sie als primäre Gesundheitszentren und Einrichtungen in der Nachbarschaft ein wesentlicher Bestandteil der Nachbarschaftskultur und -gemeinschaft sind. Siloam-Gesundheit in Nashville, Tennessee, hat auf dieser inhärenten Stärke aufgebaut, indem Teams von Gemeindegesundheitspersonal geschult wurden, um eng mit Dutzenden von Einwanderergemeinschaften zusammenzuarbeiten, sodass Anbieter auf kulturell sensible Weise mit Patienten zusammenarbeiten können. Inzwischen, Marienzentrum , ein Kliniksystem in der Region Washington, D.C., hat über hundert Partnerschaften mit Dienstleistungs- und Kulturorganisationen geschlossen, um soziale Determinanten sowie sprachliche und kulturelle Barrieren anzugehen, mit denen seine hauptsächlich eingewanderten Patienten konfrontiert sind. Eine kritische Komponente des Dienstleistungsmodells von Mary's Center ist der Aufbau starker Beziehungen zu Patienten und wichtigen Interessenvertretern der Gemeinschaft.eins
Solche Bemühungen, direkt mit Gemeinden und Einzelpersonen zu kommunizieren, die möglicherweise misstrauisch oder skeptisch sind, scheinen sich in Bereichen wie der COVID-19-Impfung auszuzahlen. Während die Umfrage der Kaiser Family Foundation vom September zu Rasse und Gesundheit fanden heraus, dass die Hälfte der befragten schwarzen Erwachsenen nicht vorhatten, einen Coronavirus-Impfstoff einzunehmen. Nach konzertierten Bemühungen mit vertrauenswürdigen Sprechern und schwarzem medizinischem Personal 62 Prozent der schwarzen Amerikaner sagte, dass sie wahrscheinlich bis Dezember 2020 geimpft werden wird (wenn auch immer noch unter dem weißen Prozentsatz).
Anerkannte und geschulte Vermittler können entscheidend für den Aufbau der Beziehungen sein, die erforderlich sind, um Vertrauen, gute Kommunikation und häufig die Verbindungen zu anderen sozialen Diensten zu gewährleisten. Die von Kliniken und anderen Teilen des Gesundheitssystems eingesetzten Mitarbeiter im Gesundheitswesen an vorderster Front sind für diese Aufgabe von entscheidender Bedeutung. Als Beispiel in spanischsprachigen Gemeinschaften, die Gesundheitsförderer-Modell schafft eine Verbindung zwischen den Mitgliedern der Gemeinschaft und den Ressourcen des Gesundheitswesens. Während ihre Hauptaufgabe darin besteht, gefährdete Bevölkerungsgruppen mit dem Gesundheitssystem zu verbinden, kümmern sie sich auch um einige Aspekte des Fallmanagements sowie um sprachliche Unterstützung und kulturelle Kompetenz, Fürsprache, informelle Beratung und den Aufbau von Gemeinschaftskapazitäten. Der Gemeindegesundheitsmitarbeiter muss als Mitglied des gesamten Gesundheitsteams fungieren, wobei alle Teammitglieder ihre Erkenntnisse und Fähigkeiten teilen. Aber das kulturelle Wissen und die gemeinsamen Erfahrungen dieser Vermittler ermöglichen es ihnen, Nachrichten über verfügbare Dienste auf eine Weise zu übermitteln, die die Mitglieder der Gemeinschaft verstehen und denen sie vertrauen können und denen sie mit größerer Wahrscheinlichkeit folgen.
Wichtige Einrichtungen innerhalb von Gemeinschaften, wie religiöse Einrichtungen, Lebensmittelgeschäfte und sogar Friseursalons, sind wirksame Möglichkeiten, Vertrauen und Beziehungen zu schaffen, um die Gesundheit zu verbessern und wichtige Botschaften der öffentlichen Gesundheit zu vermitteln. Zum Beispiel, Gesundheitsfürsprecher in Reichweite und Forschung (HAIR) arbeitet mit Black Barbershops und Schönheitssalons in Prince George's County, Maryland, zusammen. Die Geschäfte und Salons sind in der Tat anerkannte Gesundheitsfachkräfte mit ihrer Kundschaft, damit die Ratschläge der Anbieter eher befolgt werden. In der Zwischenzeit bildet HAIR auch Friseure und Stylisten zu Laien-Gesundheitsanwälten aus, um Screening zu fördern und dabei zu helfen, der schwarzen Gemeinschaft öffentliche Gesundheit und medizinische Dienste bereitzustellen. In ähnlicher Weise unternimmt die St. Louis University seit vielen Jahren eine Barbershop-Tour Programm in Verbindung mit dem lokales Kapitel of 100 Black Men of America, einer bürgerlichen Organisation und einem Serviceclub, in dem Studenten der Krankenpflege und des öffentlichen Gesundheitswesens Friseure auf Blutdruck, Rauchen, Ernährung, Stress und andere Faktoren im Zusammenhang mit Bluthochdruck untersuchen und Anleitungen zur Reduzierung von Gesundheitsrisiken geben. Auch hier ist die Rolle des vertrauenswürdigen Vermittlers von Credentials für die Wirksamkeit des Programms von entscheidender Bedeutung.
Laienarbeiter sind kritische Vermittler, die die Kommunikation zwischen Patienten und dem Gesundheitssystem verbessern, was dazu beiträgt, die Herausforderungen und Frustrationen sowohl für den Patienten als auch für den Leistungserbringer zu verringern. Harlem-basiert Stadtgesundheitswerk , zum Beispiel, importierte ein Modell aus Afrika und Indien, um ein Team von Laien, sogenannten Gesundheitscoaches, aufzubauen, die in die Häuser der Patienten gehen. Sie helfen Patienten, chronische Erkrankungen wie Diabetes zu bewältigen, soziale Determinanten anzugehen (von Wohnproblemen bis hin zu Ernährung und Transport) und fungieren als Vertreter des Patienten gegenüber Gesundheitsdienstleistern. Sie kommen aus der Gemeinschaft, mit einer anderen Perspektive, sagt ein leitender örtlicher Krankenhausbeamter. Sie sprechen die Sprache. Und sie können im Kühlschrank nachsehen.
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Krankenhäuser, Arztpraxen und Krankenkassen sollten verstärkt auf solche Vermittler zurückgreifen. Auch wenn ein einzelner Arzt oder ein Krankenhaus möglicherweise nicht über die Fähigkeiten und Ressourcen verfügt, um Probleme anzugehen, die vertrauensvolle Beziehungen erfordern, können sie mit Organisationen zusammenarbeiten, die dies tun. Gesundheitsleitungen ist ein wegweisendes Beispiel für eine solche Verknüpfungsorganisation. So kann beispielsweise ein entlassender Krankenhausarzt Rezepte für den sozialen Dienst eines Patienten sowie für die medizinische Nachsorge ausstellen, und Health Leads können den Patienten mit Serviceprogrammen verbinden und seine Netzwerke gemeindebasierter Organisationen mobilisieren. Krankenversicherungen und Krankenhäuser nutzen auch verstärkt Partnerschaften mit vertrauenswürdigen lokalen Gemeindekliniken. Und auch die COVID-19-Impfbemühungen wenden sich mehr an Gemeindekliniken, um Einkommens- und Rassenunterschiede bei der Inanspruchnahme zu beheben, dank ihres maßgeblichen Rufs und der engen Beziehungen zu Minderheitengemeinschaften. Um ein gerechtes Gesundheitssystem zu erreichen, müssen wir in der Tat strategische Investitionen des Bundes in Gemeinschaftskliniken und andere gemeindenahe Gesundheitsdienste.
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Die Verwirklichung eines gerechten Gesundheitssystems erfordert Maßnahmen an mehreren Fronten. Ein Großteil der systemischen Ungerechtigkeit, die wir heute im US-Gesundheitssystem sehen, ist das Ergebnis bewusster Entscheidungen über die Zuweisung von Gesundheitsressourcen. Diese Entscheidungen müssen neu bewertet werden. In den letzten Jahren sind wir uns der vorgelagerten Gesundheitsfaktoren wie Wohnen, Bildung und andere soziale Determinanten der Gesundheit stärker bewusst geworden – und wir haben begonnen, Schritte zu erwägen, um diese Faktoren anzugehen. Es ist wichtig zu erkennen, dass auch die Kommunikation von Mensch zu Mensch ein wichtiger Bestandteil einer gerechten Gesundheit ist; Es ist an der Zeit, dass wir uns auch damit befassen.