Es ist wahrscheinlich, dass Rückenoperationen zu oft durchgeführt werden. Können Ärzte es besser machen?

Welche Hindernisse hindern Ärzte daran, die besten Behandlungsmethoden für Patienten anzuwenden?





Wenn Menschen Rückenschmerzen haben, können Ärzte Physiotherapie, Schmerzkontrolle und gelegentlich Operationen wie Wirbelsäulenversteifung empfehlen, bei denen der Arzt zwei oder mehr Knochen in der Wirbelsäule zusammenfügt, um eine Bewegung zwischen ihnen zu verhindern. Man könnte meinen, eine Operation sei der letzte Ausweg, aber es scheint, dass wirtschaftliche Anreize eine Überbeanspruchung fördern können.



Venusumlauf um die Sonne

ZU aktuelle Regierungsstudie fanden heraus, dass die Rate von Wirbelsäulenfusionsverfahren zunahm, als Ärzte in Händler von Wirbelsäulengeräten wie Platten, Schrauben und Stäben investierten. Diese Studie legt nahe, dass Ärzte eher Wirbelsäulenfusionen empfehlen, wenn sie auch vom Verkauf von Geräten für die Verfahren profitieren. Außerdem ist ein Artikel durch Die Washington Post fanden heraus, dass ein bestimmter Chirurg in Florida viele Operationen durchgeführt und Hunderttausende von Dollar an Anreizzahlungen erhalten hatte. Während das Krankenhaus, in dem der Chirurg arbeitete, über seine hohe Operationsrate gewarnt wurde, tat das Krankenhaus wenig, um die Anzahl der Eingriffe zu begrenzen. Ein Compliance-Beauftragter des Krankenhauses hat jedoch inzwischen eine Klage gegen das Krankenhaus eingereicht, aber der Chirurg wurde nicht diszipliniert. Von 10 Wirbelsäulenversteifungen, die dieser Arzt durchgeführt hatte, wurden neun von einer unabhängigen Überprüfung als medizinisch nicht notwendig erachtet – mit anderen Worten, diese Patienten hätten eine Physiotherapie oder eine andere weniger invasive Behandlung erhalten müssen. Obwohl nur wenige Chirurgen so problematisch sind, ist es wahrscheinlich, dass Rückenschmerzen regelmäßig mit einer Operation überbehandelt werden. Der Nummer der Wirbelsäulenfusionsverfahren ist von fast 61.000 im Jahr 1993 auf 465.000 im Jahr 2011 gestiegen, wie diese Grafik zeigt. Es ist kaum zu glauben, dass Patienten heute wirklich zehnmal so viele Krankenhausaufenthalte benötigen und fast fünfmal so viel für diese Verfahren ausgeben als noch vor zwanzig Jahren.



14 Rückenoperationen Diagramm 1



Invasive Verfahren sind möglicherweise nicht die beste Behandlungsoption für den Patienten und erhöhen häufig die Behandlungskosten für den Patienten und das Gesundheitssystem. Der Amerikanische Ärztekammer hat festgestellt, dass es andere Bereiche als Wirbelsäulenfusionsverfahren gibt, in denen eine übermäßige Verwendung die Patientensicherheit beeinträchtigen könnte, wie etwa die Verwendung von Antibiotika bei Infektionen der oberen Atemwege, Bluttransfusionen und Frühgeburten.



Wie schwer ist das Hubble-Teleskop?

Die meisten Ärzte kümmern sich sehr um die Patienten, trainieren viele Jahre und schwören, erst einmal keinen Schaden anzurichten. Und doch scheint etwas an Zahlungsanreizen ihr Urteilsvermögen zu beeinträchtigen. Gesundheitspolitische Experten sind sich einig, dass die Art und Weise, wie Ärzte vergütet werden, zu diesen Problemen beiträgt. Heutzutage werden Ärzte pro Verfahren bezahlt, oft als Fee-for-Service (FFS) bezeichnet. Je mehr Verfahren sie durchführen, desto mehr werden sie bezahlt. Ein solches System berücksichtigt keine Ergebnisse für Patienten oder Kostenträger; es belohnt nur Quantität. Beispielsweise würde ein Arzt nach dem gegenwärtigen System unabhängig von den Ergebnissen des Patienten auf der Grundlage der Anzahl der Verfahren bezahlt, die er oder sie durchführt. Bei einem wertebasierten System würde ein Arzt eine Vergütung basierend auf dem späteren Gesundheitszustand des Patienten erhalten.



Die gute Nachricht ist, dass es gute Alternativen gibt und hoffentlich noch häufiger werden.

So verbessern Sie Anreize

Nehmen wir ein Beispiel für eine umfassendere Pflege. Der Wirbelsäulenzentrum im Dartmouth-Hitchcock Medical Center ist ein Beispiel für ein integriertes Versorgungssystem, das sich mit dem Problem befasst, Ärzte in die Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenproblemen einzubeziehen. Es handelt sich um ein einziges Gebäude mit One-Stop-Shopping, in dem Patienten mit Rückenschmerzen nach einem ersten Screening eine vollständige Bewertung durch Physiotherapeuten, Neurologen, Orthopäden und Spezialisten für Schmerzkontrolle erhalten. Sie bekommen auch die richtigen Röntgen- oder Bildgebungsverfahren. Dies wird als multidisziplinärer Ansatz für die Wirbelsäulenversorgung bezeichnet, bei dem viele Arten von Ärzten und anderen Anbietern an der Versorgung eines Patienten beteiligt sind, einschließlich nichtmedizinischer Probleme wie psychische Gesundheit oder Mitarbeiterbeteiligung, die normalerweise nicht von Ärzten bereitgestellt werden. Ergänzend zu diesem teambasierten Ansatz gestaltet das Zentrum seine Vergütungsstruktur so, dass Ärzte zusammenarbeiten, um die Patientenversorgung zu verbessern. Durch die Änderung der Anreize für Ärzte könnte das Wirbelsäulenzentrum den Wettbewerb zwischen den Arztabteilungen reduzieren und Anreize für nicht-chirurgische Behandlungen schaffen, um die Patienten bestmöglich zu versorgen.



wie sieht ein neumond aus

Dies ist offensichtlich eine großartige Möglichkeit, Pflege zu leisten. Aber wie kann man eine solche Versorgung wirtschaftlich argumentieren, da sie dem Gesundheitssystem möglicherweise weniger Geld einbringt? Hier kommt die Zahlungsreform ins Spiel. Die Zahlungsreform ist ein komplizierter Prozess, aber es ist sinnvoll, Ärzte für ihre Leistungen zu bezahlen und sicherzustellen, dass komplizierte und teure Verfahren die Gesundheit der Patienten verbessern. Eine Möglichkeit, Geld zu sparen und gleichzeitig Patienten besser zu versorgen, besteht beispielsweise darin, Ärzte mit einer gebündelten Zahlung zu bezahlen. EIN gebündelte Zahlung würde für alle Leistungen bezahlen, die in einer Behandlungsepisode eines Patienten erbracht werden, anstatt nur für jede einzelne Leistung oder jeden Eingriff separat zu bezahlen. Auf diese Weise werden alle an der Versorgung eines Patienten beteiligten Ärzte, wie Chirurg und Anästhesist bei einer Operation, motiviert, zusammenzuarbeiten und unnötige Operationen oder Behandlungen zu reduzieren, die einem Patienten letztendlich nicht helfen. Die Belohnung von Ärzten für die gute Betreuung ihrer Patienten und nicht für die Anzahl der von ihnen durchgeführten Eingriffe ist ein wichtiger Bestandteil der aktuellen Bemühungen um eine Reform der Vergütung.



Ein wichtiger Teil der Zahlungsreform besteht darin, sicherzustellen, dass Medicare und andere Versicherer messen können, ob Anbieter ihren Patienten helfen. Medicare verwendet Qualitätsmaßnahmen , die die Leistung eines Leistungserbringers bei der Versorgung bewerten, beispielsweise indem er einem Patienten hilft, seinen Bluthochdruck zu kontrollieren oder einen Patienten auf Dickdarm- oder Brustkrebs zu untersuchen. Qualitätsmaßnahmen können Ärzten dabei helfen, ihre Leistung im Vergleich zu ihren Kollegen zu beurteilen und ihnen die Motivation zu geben, die Qualität ihrer Versorgung zu verbessern. Sie können auch an Zahlungen geknüpft sein, so dass ein Arzt, der seinen Patienten auf Krebs untersucht, neben guten Leistungen bei anderen Maßnahmen eine Bonuszahlung erhalten kann. Die Verknüpfung von Qualitätsmaßnahmen mit der Zahlung kann dazu beitragen, dass die Zahlungsreform einfacher und breiter eingeführt wird, da Ärzte eine größere Motivation haben, die Versorgung ihrer Patienten zu verbessern.

Können bessere Behandlungsrichtlinien Ärzten und Patienten helfen?

Wie sonst könnten Ärzte das tun, von dem sie wissen, dass es das Richtige für ihre Patienten ist? Die Beseitigung von perversen Zahlungsanreizen ist ein guter Anfang. Eine bessere Bezahlung ermöglicht eine bessere Betreuung. In einem System, in dem die Bezahlung nach dem Wert und nicht nach dem Umfang der Leistung erfolgt, halten sich Ärzte im Idealfall auch besser an Best-Practice-Richtlinien, also allgemein akzeptierte Protokolle. Die Einhaltung dieser Leitlinien könnte in Ergänzung zu Zahlungsreformen dazu beitragen, die Zahl der von Ärzten angebotenen Verfahren zu reduzieren. Das Affordable Care Act (ACA) sah gebündelte Zahlungen vor, in der Hoffnung, dass dies zu einer koordinierteren, qualitativ hochwertigeren Versorgung bei gleichzeitiger Kostensenkung führen würde. Medicare arbeitet weiter daran, gebündelte Zahlungen an verschiedene Arten von Gesundheitsdienstleistern zu testen Gebündelte Zahlungen für die Initiative zur Verbesserung der Pflege (BPCI). Diese Demonstrationen zur Zahlungsreform bauen auf früheren Arbeiten zur Medicare-Akutversorgungsepisode (ACE)-Demonstration, bei der Anbieter eine Gesamtzahlung für eine Behandlungsepisode erhielten, um die Effizienz und Qualität der Versorgung von Medicare-Patienten zu verbessern. Mit den Bestimmungen des Rechnungshofs, die eine stärkere Koordination der Versorgung und eine Abkehr von FFS fördern, dürften in Zukunft Zahlungsreformen immer häufiger stattfinden.