Geschäftsmodelle in der amerikanischen Wirtschaft ändern sich im Laufe der Zeit oft ziemlich dramatisch. Denken Sie an Buchhändler; Amazon veränderte das Konzept eines Buchhändlers und seine Vision des Buchhandels führte zu einer radikalen Diversifizierung seiner Produktpalette.
Einige Geschäftsmodelle sind widerstandsfähiger gegenüber Veränderungen, da sich die Unternehmen auf die Spezialisierung konzentrieren, anstatt sich auf organisatorische Innovation und Diversifizierung einzulassen. Nehmen Sie das Beispiel Krankenhäuser. Krankenhäuser haben in unserem Gesundheitssystem eine Werkstattfunktion, und trotz neuer Technologien und fortschreitender beruflicher Fähigkeiten hat sich an dieser Funktion und am Geschäftsmodell seit über einem Jahrhundert wenig geändert.
Es stimmt, es hat sich am Rand etwas geändert. Walk-in-Kliniken und viele Arztpraxen bieten heute einige Dienstleistungen an, die früher eine Fahrt in die Notaufnahme eines Krankenhauses oder eine Krankenhauseinweisung erforderten; aber das hat nicht viel dazu beigetragen, das Grundkonzept eines Krankenhauses umzugestalten. Es stimmt auch, dass Krankenhausverwalter bei der Kostenverwaltung und der Verbesserung der Qualität viel geschäftstüchtiger geworden sind. Aber Krankenhäuser haben sich in institutioneller oder funktionaler Hinsicht wenig verändert.
Die Dinge könnten sich jedoch ändern. Eine Denkweise sieht in Krankenhäusern eine radikale Verbesserung der Effizienz durch eine hohe Spezialisierung fokussierte Fabriken . Wie der Placekicker einer Fußballmannschaft, so wird argumentiert, werden Krankenhäuser ihr Leistungsangebot reduzieren und sich darauf konzentrieren, möglichst wenige Leistungen möglichst effizient zu erbringen, wobei Patienten für unterschiedliche Eingriffe in verschiedene Krankenhäuser gehen. Nach dieser Auffassung sollten Krankenhäuser aufhören, sich als One-Stop-Shop mit einem breiten Leistungsspektrum zu verstehen, und damit in die entgegengesetzte Richtung von Amazon gehen.
Eine andere Denkweise würde jedoch Krankenhäuser ermutigen, sich in eine andere Richtung zu entwickeln. Nach dieser Ansicht würden sich Krankenhäuser viel stärker als Knotenpunkte in Gemeinschaften engagieren und ein breites Spektrum nichtmedizinischer sozialer Dienste – sogar solche wie Wohnen – organisieren, die in gewisser Weise zur Gesundheit beitragen.
Damit eine solche Diversifizierung finanziell funktioniert, braucht es Ermutigung in Form von Stäbchen und Karotten. Seit einigen Jahren sehen sich Krankenhäuser, die Medicare-Patienten versorgen, mit finanziellen Schwierigkeiten in Form von Rückübernahmestrafen . Wenn ein Krankenhaus einen Medicare-Patienten mit bestimmten Erkrankungen behandelt und entlässt und der Patient innerhalb von 30 Tagen mit derselben Diagnose wieder in ein Krankenhaus eingeliefert wird, wird das erste Krankenhaus von Medicare im Wesentlichen mit einer Geldstrafe belegt. Dies hat viele Krankenhäuser dazu veranlasst, eine Vielzahl von Möglichkeiten zu erkunden, um Gemeindedienste und sogar Unterkünfte zu organisieren, um die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr des Patienten ins Krankenhaus zu verringern.
Es ist jedoch wichtig, positive Schritte zu prüfen, damit es für Krankenhäuser wirtschaftlich sinnvoll ist, weniger Reparaturen durchzuführen und stattdessen selbst mehr nichtmedizinische Dienstleistungen anzubieten oder mit anderen Einrichtungen zusammenzuarbeiten, um die Gesundheit zu verbessern. Dies erfordert beispielsweise eine Änderung der Zahlungsvorschriften für Medicare und Medicaid, damit Krankenhäuser für die Erbringung oder Organisation einer breiten Palette nichtmedizinischer Dienstleistungen, die nachweislich die Gesundheit verbessern, einschließlich unterstützender Unterkünfte, erstattet werden. Private Krankenversicherungen müssen auch Wege erkunden, um nicht medizinische Leistungen zu erstatten, die die Gesundheit verbessern und die medizinischen Kosten senken, anstatt nur medizinische Leistungen zu erstatten. Wenn wir ernsthafte Schritte unternehmen, um auf diese Weise für eine verbesserte Gesundheit zu bezahlen, anstatt nur für die Reparatur von Menschen zu zahlen, würden wir damit beginnen, das Geschäftsmodell des amerikanischen Krankenhauses zu verändern.