Richtlinienlösungen zur Verhinderung ungeplanter Schwangerschaften

Abstrakt

Ungewollte Schwangerschaften sind ein weit verbreitetes Problem mit weitreichenden Folgen: Fast die Hälfte aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten sind ungewollt, und die Frauen und Kinder, die an diesen Schwangerschaften beteiligt sind, erleiden überproportional viele negative Folgen. Ich überprüfe die Forschung zu den Ursachen ungewollter Schwangerschaften und den Auswirkungen verschiedener evidenzbasierter Strategien zur Schwangerschaftsprävention. Ich diskutiere die geschätzten Auswirkungen von Massenmedienkampagnen, die von ungeschütztem Sex, Programmen zur Vorbeugung von Teenagerschwangerschaften und der Ausweitung öffentlich finanzierter Familienplanungsdienste abschrecken, und stelle dann neue Forschungsergebnisse vor, die zeigen, dass eine Ausweitung dieser Richtlinien wahrscheinlich zu einer Verringerung von Teenager- und ungewollten Schwangerschaften führen würde, out -eheliche Geburten und Kinderarmut. Die Untersuchung zeigt auch, dass jeder Dollar, der für diese Politik ausgegeben wird, dem Steuerzahler zwischen zwei und sechs Dollar sparen würde. In den letzten Jahren wurden umsichtige Investitionen in mehrere bewährte Strategien zur Schwangerschaftsverhütung getätigt. Einige dieser Investitionen sind jedoch in letzter Zeit auf Landes- und Bundesebene angegriffen worden. Die in diesem Kurzbericht präsentierten Ergebnisse legen nahe, dass politische Entscheidungsträger ratsam wären, diese Programme zu erweitern, anstatt sie zu reduzieren.

Eine große gesellschaftliche Herausforderung

Fast die Hälfte aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten sind ungewollt, und die an diesen Schwangerschaften beteiligten Eltern und Kinder werden in vielerlei Hinsicht benachteiligt. Abbildung 1 zeigt beispielsweise, dass ungewollte Schwangerschaften überproportional häufig bei unverheirateten, jugendlichen und armen Frauen auftreten. Einige Studien haben ausgeklügelte statistische Techniken verwendet, um zu bestimmen, inwieweit Schwangerschaftsabsichten einen kausalen Einfluss auf die Ergebnisse von Mutter und Kind haben. Diese Studien deuten im Allgemeinen darauf hin, dass ungewollte Schwangerschaften und Schwangerschaften das Bildungsniveau und die Erwerbsbeteiligung von Müttern senken und zu höheren Kriminalitätsraten und schlechteren schulischen, wirtschaftlichen und gesundheitlichen Ergebnissen bei Kindern führen.

Darüber hinaus hat eine ungewollte Schwangerschaft wichtige Auswirkungen auf die Bilanzen des öffentlichen Sektors. Emily Monea und ich schätzen zum Beispiel, dass die Ausgaben der Steuerzahler für die von Medicaid subventionierte medizinische Versorgung im Zusammenhang mit ungewollten Schwangerschaften jährlich mehr als 12 Milliarden US-Dollar betragen. Diese Zahl ist wesentlich mehr, als die Bundesregierung jedes Jahr für die Programme Head Start und Early Head Start ausgibt. Ungewollte Schwangerschaften werden auch viel wahrscheinlicher abgebrochen als beabsichtigte Schwangerschaften. Ungewollte Schwangerschaften machen mehr als 90 Prozent aller Abtreibungen aus – und eine deutliche Mehrheit der Amerikaner aller politischen Richtungen unterstützt das Ziel, Abtreibungen zu reduzieren.

Angesichts dieser Überlegungen ist die Politik zunehmend daran interessiert, Strategien zu entwickeln, um Jugendliche und junge Erwachsene zu ermutigen, die notwendigen Schritte zu unternehmen, um eine Schwangerschaft zu vermeiden, bis sie bereit sind, die Verantwortung der Elternschaft zu übernehmen. In diesem Policy Brief werden neue Forschungsergebnisse vorgestellt, die zeigen, dass mehrere verschiedene evidenzbasierte Strategien das Potenzial haben, ungewollte Schwangerschaften zu reduzieren. Dieselben Untersuchungen zeigen auch, dass dieses Ziel auf kostengünstige Weise erreicht werden kann: Durch öffentlich finanzierte Massenmedienkampagnen, umfassende Programme zur Prävention von Teenagerschwangerschaften und die Ausweitung der staatlich subventionierten Familienplanungsdienste werden den Steuerzahlern Schätzungen zufolge zwischen zwei und sechs Dollar pro Jahr eingespart Dollar für sie ausgegeben.

Seit dem Amtsantritt von Präsident Obama hat der Gesetzgeber eine Reihe sinnvoller Investitionen in evidenzbasierte Strategien zur Schwangerschaftsverhütung getätigt. Eine jüngste Welle von Aktivitäten auf Landes- und Bundesebene – insbesondere der Versuch des Kongresses, Planned Parenthood zu entkräften, und die Bemühungen mehrerer Bundesstaaten, dasselbe zu tun – drohen jedoch, einen Großteil dieses Fortschritts rückgängig zu machen. Die hier untersuchten Beweise legen nahe, dass Beamte stattdessen klug wären, ihre Investitionen in diesem Bereich auszuweiten.

Was steckt hinter dem Problem?

Die Gründe für die hohe Rate ungewollter Schwangerschaften lassen sich in drei große Kategorien einteilen. Erstens fehlt es vielen jungen Frauen und Männern an ausreichender Motivation, eine Schwangerschaft zu vermeiden, bis sie dazu bereit sind. Diese Tatsache ist zum Teil auf Veränderungen kultureller Normen im Laufe der Zeit zurückzuführen: Einstellungsdaten zeigen, dass vorehelicher Sex und uneheliche Geburten heute deutlich weniger stigmatisiert sind als noch vor einigen Jahrzehnten. Die Motivation, eine Schwangerschaft zu vermeiden, wird auch dadurch verringert, dass junge Frauen in vielen einkommensschwachen Gemeinden das weit verbreitete Gefühl haben, dass ihnen nur wenige attraktive Alternativen zur Mutterschaft zur Verfügung stehen. Qualitative Studien haben ergeben, dass solche Frauen ihre Lebensaussichten oft als so eingeschränkt empfinden, dass sie davon ausgehen, dass sie aufgrund einer Schwangerschaft vor der Heirat mit nur geringen wirtschaftlichen oder sozialen Folgen rechnen müssen.

Ein zweiter Faktor, der zu einer ungewollten Schwangerschaft beiträgt, besteht darin, dass einige Personen, die motiviert sind, eine Schwangerschaft zu vermeiden, durch ein begrenztes Verständnis dafür, wie sie ihre guten Absichten verwirklichen können, behindert sind. Umfragedaten zeigen zum Beispiel durchweg, dass Jugendliche und junge Erwachsene erbärmlich falsch über die Anwendung verschiedener Verhütungsmethoden informiert sind, wie sicher und wirksam diese Methoden bei richtiger Anwendung sind und wie wichtig es ist, diese Methoden konsequent anzuwenden.

Ein dritter Faktor, der zu der hohen Rate ungewollter Schwangerschaften beiträgt, besteht darin, dass die Kosten der wirksamsten Verhütungsmittel manchmal unerschwinglich sind und/oder der Zugang zu ihnen beschränkt ist. Einige hochwirksame und langwirksame reversible Verhütungsmethoden (wie Intrauterinpessare) sind vergleichsweise teuer und können nur angewendet werden, wenn eine junge Frau Zugang zu einem Arzt hat. Obwohl Umfragen zeigen, dass Einzelpersonen dazu neigen, eingeschränkten Zugang oder hohe Kosten nicht als Erklärung für das Versagen wirksamer Verhütungsmethoden anzuführen, präsentiere ich im nächsten Abschnitt Beweise dafür, dass der zunehmende Zugang zu subventionierten Verhütungsmitteln einen bemerkenswerten Einfluss auf die Rate ungewollter Geburten hat.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Prävalenz ungewollter Schwangerschaften darauf zurückzuführen ist, dass vielen Jugendlichen und jungen Erwachsenen die nötige Motivation fehlt, um eine Schwangerschaft zu vermeiden; dass einige Personen gut motiviert sind, aber schlecht darüber informiert sind, wie sie sich am besten vor einer ungeplanten Schwangerschaft schützen können; und dass einige von denen, die mit guten Absichten und den richtigen Informationen bewaffnet sind, mit begrenztem Zugang zu erschwinglichen und wirksamen Verhütungsmitteln kämpfen.

Bewährte Richtlinienlösungen

Glücklicherweise hat sich gezeigt, dass die öffentliche Ordnung alle drei dieser Faktoren beeinflusst. Bezüglich des Mangels an Motivation, ungewollte Schwangerschaften zu vermeiden, gibt es immer mehr Beweise dafür, dass gut konzipierte Massenmedienkampagnen einige junge Männer und Frauen davon überzeugen können, ungeschützten Sex zu vermeiden. Auswertungen dieser Kampagnen vergleichen oft eine Behandlungsstadt, die einer bestimmten Kampagne ausgesetzt war, mit einer Kontrollstadt, die dies nicht war. Die meisten der fraglichen Kampagnen förderten die Verwendung von Kondomen. Insgesamt deutet die Evaluierungsliteratur zu diesen Kampagnen darauf hin, dass sie das Verhalten von etwa 3 bis 6 Prozent ihrer Zielgruppen verändert haben. Auch wenn dies wie ein kleiner Effekt klingen mag, zeigen die unten betrachteten Ergebnisse, dass eine nationale Medienkampagne das Potenzial hat, auf kosteneffiziente Weise bemerkenswerte Auswirkungen auf die Rate ungewollter Schwangerschaften und Kinderarmut zu haben.

Unzureichendes Wissen darüber, wie eine ungewollte Schwangerschaft vermieden werden kann, wird am häufigsten durch Schwangerschaftspräventionsprogramme für Teenager angegangen. Diese Programme nehmen eine Vielzahl von Formen an: Einige sind unterrichtsbasiert, andere beinhalten eine starke Komponente der Jugendentwicklung und wieder andere verlassen sich stark auf die Einbeziehung der Eltern. Allen gemeinsam ist jedoch, dass sie sich zumindest teilweise darauf konzentrieren, den Teilnehmerinnen Informationen zu geben, wie sie sich vor einer ungeplanten Schwangerschaft schützen können. Die erfolgreichsten Programme neigen dazu, sexuelle Abstinenz als einzige narrensichere Option hervorzuheben und die Teilnehmer auch über die Anwendung verschiedener Verhütungsmethoden aufzuklären. Viele dieser Programme wurden nach dem Zufallsprinzip evaluiert, dem Goldstandard unter den Techniken, die Politikforschern zur Verfügung stehen. Obwohl die Ergebnisse dieser Evaluierungen sehr unterschiedlich sind, führten einige der am besten konzipierten Interventionen zu einer Verringerung der sexuellen Aktivität um 15 Prozent oder mehr und einer Erhöhung der Verwendung von Verhütungsmitteln um 25 Prozent oder mehr.

Sexualerziehungsprogramme, die nur auf Abstinenz ausgerichtet sind, sollen auch Jugendliche davon abhalten, riskanten Sex zu haben. Der Großteil der hochwertigen Forschungsliteratur zu diesen Programmen deutet darauf hin, dass sie wenig Einfluss auf das Verhalten der an ihnen teilnehmenden Personen haben. Eine teilweise Ausnahme von dieser Regel findet sich in einer aktuellen Studie von John Jemmott, einem Professor an der University of Pennsylvania, und seinen Kollegen. Diese Studie, die eine zufällige Zuweisung verwendete, um eine reine Abstinenzintervention zu bewerten, die in einer unbenannten nordöstlichen Stadt durchgeführt wurde, ergab, dass die Intervention die Häufigkeit der sexuellen Initiation unter den Programmteilnehmern erheblich reduzierte. Es sollte jedoch beachtet werden, dass dieses Programm nur für Kinder im Teenageralter oder im frühen Teenageralter durchgeführt wurde. Insgesamt gibt es bisher kaum überzeugende Beweise dafür, dass reine Abstinenzprogramme das Sexualverhalten der meisten Jugendlichen oder jungen Erwachsenen beeinflussen können.

Hatte die Titanic einen Pool?

Was den dritten Grund für die hohe Inzidenz ungewollter Schwangerschaften anbelangt, so gibt es deutliche Hinweise darauf, dass die Ausweitung des Zugangs zu öffentlich subventionierten Familienplanungsdiensten die Rate des Gebrauchs von Verhütungsmitteln und ungewollter Geburten beeinflussen kann. Über Medicaid werden einkommensschwachen Frauen Dienstleistungen zur Familienplanung (einschließlich der Bereitstellung von Verhütungsmitteln) zur Verfügung gestellt. Der Anspruch auf diese Dienstleistungen war in der Vergangenheit auf schwangere Frauen und Mütter beschränkt, deren Einkommen unter einer sehr niedrigen Schwelle liegt. Seit Mitte der 1990er Jahre hat die Bundesregierung jedoch etwa der Hälfte der Bundesstaaten Ausnahmeregelungen gewährt, die es ihnen ermöglichen, alle einkommensberechtigten Frauen zu versorgen – unabhängig davon, ob sie schwanger sind oder Kinder haben – und in den meisten Fällen den Bundesstaaten erlaubt, ihre Einkommensschwellen anzuheben sowie. Eine aktuelle und gut durchdachte Studie der Ökonomen Melissa Kearney von der University of Maryland und Phil Levine vom Wellesley College untersuchte mit quasi-experimentellen Methoden die Auswirkungen einer erweiterten Berechtigung für subventionierte Familienplanungsdienste in Waiver-Staaten auf den Gebrauch von Verhütungsmitteln durch Frauen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Erweiterungen zu einer Verringerung der Zahl der sexuell aktiven erwachsenen Frauen, die bei einem bestimmten Geschlechtsverkehr keine Verhütung anwenden, um etwa 5 Prozent führten. Sie fanden auch heraus, dass die erweiterten Familienplanungsdienste zu einer Verringerung der Zahl der Geburten von Teenagern um etwa 4 Prozent und der Zahl der Geburten von Nicht-Teenagern um etwa 2 Prozent führten.

Die Quintessenz ist, dass die Forschungsgemeinschaft solide Beweise dafür erbracht hat, dass staatliche Maßnahmen die Rate ungewollter Schwangerschaften reduzieren können. Aber sind sie die Investition von öffentlichen Dollars wert, die für ihre Bezahlung benötigt werden?

Richtlinien sind kostengünstig

Die oben untersuchten Forschungsergebnisse wurden in eine Reihe von Nutzen-Kosten-Simulationen einer national durchgeführten Massenmedienkampagne, eines landesweiten Programms zur Prävention von Teenagerschwangerschaften, das sich an gefährdete Jugendliche richtet, und der Ausweitung von Medicaid-finanzierten Familienplanungsdiensten in Staaten, die nicht gewährte Familienplanungsbefreiungen von der Bundesregierung. Diese Analysen wurden unter Verwendung eines hochmodernen Simulationsmodells durchgeführt, das an der Brookings Institution entwickelt wurde, um die Auswirkungen politischer Änderungen auf die Ergebnisse der Familiengründung zu simulieren. Das Modell wird in Kasten 1 näher beschrieben.

Tabelle 1 fasst die wichtigsten Ergebnisse dieser Simulationen zusammen. Während das Programm zur Vorbeugung von Teenagerschwangerschaften schätzungsweise den größten Einfluss auf die Schwangerschaftsrate bei Teenagern hat, wird geschätzt, dass die Ausweitung des Zugangs zu subventionierten Familienplanungsdiensten insgesamt den größten Einfluss auf die Rate ungewollter Schwangerschaften hat. Es wird geschätzt, dass die Massenmedienkampagne den größten Einfluss auf uneheliche Kinder und auf die Zahl der in Armut geborenen Kinder hat. Die Simulationsergebnisse zeigen, dass in Armut geborene Kinder durch die Medienkampagne um 2,2 Prozent reduziert würden; um 1,4 Prozent im Rahmen des Programms zur Vorbeugung von Teenagerschwangerschaften; und um 1,8 Prozent im Rahmen der Medicaid-Erweiterung. Diese Schätzungen entsprechen einer Kürzung von 23.000, 15.000 bzw. 19.000 im Rahmen der drei Politiken.

Der untere Teil der Tabelle enthält Schätzungen zu den Kosten jedes Programms und zu den Einsparungen des Steuerzahlers, die jedes einzelne Programm erzielen würde. Aufgrund von Beschränkungen in den relevanten Daten werden die Einsparungen der Steuerzahler nur an dem Betrag gemessen, der bei der staatlich subventionierten medizinischen Versorgung schwangerer Frauen und bei einer Vielzahl von bedürftigkeitsabhängigen Leistungen für Kinder unter fünf Jahren eingespart würde. Die Verhinderung ungewollter Schwangerschaften würde wahrscheinlich auch die Staatsausgaben für das Strafjustizsystem, für bedürftigkeitsabhängige Leistungen für ältere Kinder und Erwachsene sowie für eine Reihe anderer Ausgabenprogramme, die in dieser Analyse nicht berücksichtigt wurden, reduzieren. Wären ausreichende Daten verfügbar, um eine vollständigere Bilanz der Steuerersparnisse zu ermöglichen, die durch diese Policen generiert würden, wären meine Schätzungen des monetarisierten Nutzens dieser Policen noch größer.

Trotz des hier relativ konservativen Ansatzes übersteigen die geschätzten Vorteile der drei Programme die geschätzten Kosten erheblich. Die in der letzten Zeile der Tabelle aufgeführten Nutzen-Kosten-Relationen zeigen, dass die drei Interventionen öffentliche Einsparungen zwischen zwei und sechs Dollar pro ausgegebenem Steuerdollar bewirken würden. Vor allem aufgrund der Tatsache, dass die Medicaid-Erweiterung und die Massenmedienkampagne niedrigere Kosten pro Mitglied ihrer Zielbevölkerung haben als die intensivere Intervention bei Teenagerschwangerschaften, sind die Nutzen-Kosten-Verhältnisse für die ersteren beiden Programme höher als für die letzteren . In anderen Simulationen, deren Ergebnisse in einem längeren Papier dokumentiert, aber hier nicht dargestellt sind, wurden einige der diesen Analysen zugrunde liegenden Schlüsselannahmen geändert, um die Sensitivität ihrer Ergebnisse zu testen. Bei den meisten dieser alternativen Spezifikationen blieb das Kernergebnis bestehen, dass diese Maßnahmen den Steuerzahlern mehr Einsparungen bringen würden, als für deren Finanzierung erforderlich wäre.

Die Kernaussage dieser Ergebnisse ist, dass jedes Programm den Steuerzahlern erhebliche Nettoeinsparungen bringen würde und gleichzeitig dazu beiträgt, die Kinderarmut zu verringern und Teenager- und ungewollte Schwangerschaften zu vermeiden. Alle drei Politiken sind somit eine Win-Win-Situation für die Steuerzahler und die Bevölkerung, der sie dienen.

Den Weg nach vorne aufzeichnen

Politische Entscheidungsträger haben begonnen, umsichtige Investitionen in wirksame Strategien zur Reduzierung ungewollter Schwangerschaften zu tätigen. So enthält beispielsweise der 2010 verabschiedete Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) eine Bestimmung, die den meisten Staaten die Möglichkeit gibt, den Anspruch auf Medicaid-Familienplanungsdienste auszuweiten, ohne das umständliche Bundesverzichtsverfahren durchlaufen zu müssen. Diese Bestimmung ist für Staaten relevant, die keine Befreiungen von der Familienplanung haben, und für eine Untergruppe von Staaten mit Befreiungen, die im Rahmen der neuen Option weitere Ausweitungen ihrer Programme durchführen könnten. Es liegt nun an den einzelnen Staaten zu entscheiden, ob sie von der Möglichkeit Gebrauch machen, ihre Anspruchsschwellen anzuheben. Seit der Verabschiedung des Rechnungshofes haben dies bisher sieben Staaten getan. Angesichts der Tatsache, dass viele Staaten mit knappen Budgets und schwierigen Haushaltsentscheidungen konfrontiert sind, neigen Gouverneure und Gesetzgeber eher dazu, die Ausgaben für Sozialprogramme zu reduzieren, als sie auszuweiten. Die hier überprüften Beweise deuten jedoch darauf hin, dass dies genau der richtige Zeitpunkt für angespannte Staaten ist, um Erweiterungen ihrer Medicaid-Familienplanungsdienste durchzuführen, da ein solcher Schritt wahrscheinlich kurzfristig zu Haushaltseinsparungen führen würde.

Separate Bestimmungen im ACA sehen außerdem 75 Millionen US-Dollar an jährlichen Mitteln für evidenzbasierte Interventionen zur Reduzierung der Schwangerschaft bei Teenagern und zur Wiederherstellung der jährlichen Finanzierung von 50 Millionen US-Dollar für reine Abstinenzprogramme vor. Während die letztgenannte Bestimmung kaum durch Beweise gestützt wird, legen die in diesem Kurzbericht erörterten Untersuchungen nahe, dass die erstere Bestimmung eine intelligente öffentliche Ordnung ist. Die Finanzierung für evidenzbasierte Programme im ACA ergänzt zusätzliche 110 Millionen US-Dollar an diskretionären Mitteln für wettbewerbsorientierte Zuschüsse, um sowohl die Replikation von Programmen zur Schwangerschaftsprävention bei Teenagern, die sich als wirksam erwiesen haben, als auch die Implementierung und Evaluierung neuer Interventionen, die noch untersucht werden müssen, zu unterstützen sorgfältig. Der Obama-Regierung und dem Kongress gebührt Anerkennung dafür, dass sie die Weitsicht bewiesen haben, Ressourcen für diese Programme bereitzustellen, die auf einer Fülle von Beweisen für ihre Wirksamkeit und Kosteneffizienz beruhen.

Leider gab es in den letzten Jahren keine größeren öffentlich finanzierten Medienkampagnen, die ungeschützten Sex entmutigten (es gibt eine laufende Kampagne, die vom Bund finanziert wird, um die Prävalenz von AIDS hervorzuheben, aber sie legt keinen großen Wert auf die Bedeutung der Vermeidung von riskantem Sexualverhalten). Beamte sollten erwägen, solche Bemühungen zu finanzieren, indem sie vielleicht die vielbeachtete Anti-Raucher-Wahrheitskampagne als Modell verwenden, von der festgestellt wurde, dass sie einen erheblichen Einfluss auf das Rauchverhalten hatte.

Die gute Nachricht ist also, dass bei der Umsetzung von zwei der drei hier diskutierten kosteneffektiven Strategien Fortschritte erzielt wurden. Die schlechte Nachricht ist, dass dieser Fortschritt in letzter Zeit gefährdet war. Im vergangenen Jahr haben Gesetzgeber auf Bundesebene und in einigen Bundesstaaten versucht, die öffentliche Finanzierung für geplante Elternschaft abzuschaffen. Die Leiter dieser Bemühungen argumentieren, dass Steuergelder nicht dazu verwendet werden sollten, eine Organisation zu subventionieren, die Abtreibungen anbietet. Allerdings ist die Förderung von Schwangerschaftsabbrüchen durch den Bund unter fast allen Umständen verboten. Die öffentliche Unterstützung, die Planned Parenthood erhält, zahlt stattdessen für seine anderen Aktivitäten – vor allem seine Verhütungsdienste. Einer Handvoll Staaten ist es bereits gelungen, die Finanzierung von Familienplanungsdiensten ganz oder teilweise zu streichen. Die Ironie ist, dass diese Bemühungen wahrscheinlich zu einem Anstieg der Zahl ungewollter Schwangerschaften und damit der Zahl der Abtreibungen führen werden.

Darüber hinaus haben fünf Bundesstaaten es bisher abgelehnt, Bundesmittel für evidenzbasierte Programme zur Schwangerschaftsprävention bei Teenagern zu akzeptieren. Die Annahme und Verwendung dieser Mittel würde den Staaten keine Kosten auferlegen. Tatsächlich würden diese Fonds aus den in dieser Kurzfassung dokumentierten Gründen wahrscheinlich sowohl auf Bundes- als auch auf Landesebene zu Einsparungen bei den Steuerzahlern führen, selbst wenn sie die Schwangerschaftsraten bei Teenagern senken.

Insgesamt verdienen die politischen Entscheidungsträger also ein gemischtes Zeugnis. Die einschlägigen Beweise legen nahe, dass die Gesetzgeber auf Bundes- und Landesebene ratsam wären, ihre Investitionen in bewährte Strategien zur Schwangerschaftsprävention beizubehalten oder sogar zu erhöhen, anstatt ihre Bemühungen in diesem Bereich zu reduzieren. Man hofft, dass die Stärke dieser Beweise sich letztendlich durchsetzen wird.

Fazit

Die in diesem Kurzbericht untersuchte Forschung zeigt, dass evidenzbasierte Schwangerschaftspräventions-Maßnahmen Trifectas der öffentlichen Ordnung sind: Sie bringen den Steuerzahler Einsparungen, verbessern das Leben von Kindern und Familien und reduzieren die Häufigkeit von Abtreibungen. Diese Kosteneinsparungspolitik ist besonders gut für das aktuelle Haushaltsklima geeignet, in dem die Gesetzgeber der Bundesstaaten Schwierigkeiten haben, ihre Haushalte auszugleichen, und die Bundesregierung mit einer gähnenden Verschuldung zu kämpfen hat, die in den kommenden Jahren voraussichtlich steigen wird.

Eine stärkere Fokussierung auf diese Politiken hat auch das Potenzial, die öffentliche Debatte in eine produktivere Richtung zu lenken. In den letzten zehn Jahren wurde der Förderung der Ehe als Strategie zur Verringerung der Zahl der Kinder, die in Einelternfamilien aufwachsen, viel Aufmerksamkeit und Energie gewidmet. Heiratsförderungsprogramme weisen jedoch bestenfalls eine durchwachsene Bilanz auf – nur ein lokal umgesetztes Programm hat in einer strengen Evaluierung bisher nennenswerte Wirkungen festgestellt – und befinden sich daher noch in der Forschungs- und Entwicklungsphase. Auf der anderen Seite gibt es eine Fülle von Beweisen dafür, dass durch eine Ausweitung der Politik, die ungewollte und uneheliche Geburten eindämmt, eine bedeutende Verringerung der Alleinerziehendenschaft erreicht werden kann.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die in dieser Kurzfassung behandelten Strategien – Massenmedienkampagnen zur Abschreckung von ungeschütztem Sex, evidenzbasierte Programme zur Vorbeugung von Teenagerschwangerschaften und Ausweitung der öffentlich subventionierten Familienplanungsdienste – eine breite Unterstützung bei Amtsträgern auf allen Regierungsebenen verdienen. Angesichts der Prävalenz ungewollter Schwangerschaften und der damit verbundenen persönlichen und gesellschaftlichen Kosten wäre die Politik gut beraten, weiter in diese Strategien zu investieren.