Präsident Trump hat einen Gesundheitsplan versprochen, der mehr Deckung zu geringeren Kosten bietet als ObamaCare. Jetzt hat der republikanische Kongress einen Plan vorgelegt, der genau das Gegenteil bewirken würde – weniger Deckung bieten und gleichzeitig die Kosten für Familien mit niedrigem und mittlerem Einkommen erhöhen. Wenn der Kongress Trump einen solchen Gesetzentwurf schickt und er seiner populistischen Rhetorik treu bleibt, muss er sein Veto einlegen.
Der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als ObamaCare, stößt auf viel Kritik. Das meiste war falsch. Der Rechnungshof hat die Abdeckung erweitert und vertieft und die Auslagen gesenkt. Es hat Millionen von Menschen, denen zuvor der Versicherungsschutz verwehrt oder exorbitante Prämien berechnet wurden, erschwingliche Versorgung in Reichweite gebracht.
Aber einige der Kritikpunkte sind berechtigt. Selbst mit finanzieller Unterstützung müssen manche Menschen mit Prämien konfrontiert werden, die sie sich nur schwer leisten können. In Landkreisen, insbesondere in dünn besiedelten Landkreisen, haben sie kaum eine Wahl zwischen konkurrierenden Versicherungsplänen. Die Lösung dieser Probleme besteht darin, Versicherungen für mehr Menschen erschwinglicher zu machen, damit es sich für Versicherer lohnt, überall Deckung anzubieten.
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Der Weg dazu besteht darin, Menschen mit niedrigem bis mittlerem Einkommen etwas großzügiger zu unterstützen als ObamaCare. Dies hätte mindestens drei Vorteile. Sie würde den Versicherungsschutz erhöhen, den Widerstand gegen die gesetzlich vorgeschriebene Krankenversicherungspflicht verringern und die Zahl potenzieller Kunden für Versicherer erhöhen.
Der republikanische Plan, der diese Woche veröffentlicht wurde, würde, wenn er in Kraft trat, nichts davon bewirken. Es würde die Medicaid-Deckung für Millionen von Haushalten mit niedrigem Einkommen komplett abschneiden. Es würde die Staaten ermutigen, die Medicaid-Leistungen für diejenigen zu kürzen, die weiterhin versichert sind, indem die Kostenbeteiligung des Bundes an zusätzlichen Ausgaben abgeschafft wird. Es würde die finanzielle Hilfe für Alte und Kranke reduzieren – für diejenigen, die es am schwersten haben, sich eine Krankenversicherung zu leisten. Gleichzeitig würden die Subventionen auf einkommensstärkere Haushalte ausgeweitet, die wenig oder keine Hilfe bei der Finanzierung des Versicherungsschutzes benötigen.
Insgesamt würde der Plan die Zahl der Nichtversicherten erhöhen und die Bundeshilfe von einigen der am stärksten gefährdeten Menschen in dieser Nation weglenken, während die Steuern für die Reichsten gesenkt werden.
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Um zu erkennen, was vorgeschlagen wird, sollten Sie sich überlegen, wie ObamaCare dazu beiträgt, Menschen mit niedrigem oder mittlerem Einkommen eine Krankenversicherung zu ermöglichen. Für die Armen und Fast-Armen bietet es erweiterten Zugang zu Medicaid. Für Personen, die nicht durch ein staatliches Programm oder eine erschwingliche arbeitsplatzbezogene Absicherung abgedeckt sind, bietet es erstattungsfähige Steuergutschriften, um beim Kauf einer privaten Versicherung zu helfen. Diese Kredite stehen Personen mit einem Einkommen bis zum Vierfachen der bundesstaatlichen Armutsgrenze zur Verfügung – etwa 65.000 US-Dollar für ein Paar und 96.000 US-Dollar für eine vierköpfige Familie.
Darüber hinaus unterstützt ObamaCare diejenigen, deren Einkommen unter den bescheideneren Schwellenwerten liegt – 41.000 US-Dollar für Paare und 61.000 US-Dollar für vierköpfige Familien – bei der Zahlung von Selbstbehalten und Zuzahlungen. Es verlangt von den Versicherern, dass sie Versicherungsschutz an jeden verkaufen, der sie möchte, und hindert die Versicherer daran, die Preise für diejenigen mit Vorerkrankungen zu erhöhen. Damit die Leute nicht warten, bis sie krank sind, um sich abzusichern, verlangt das Gesetz von den Leuten, dass sie eine Versicherung haben oder eine Steuerstrafe zahlen.
Der republikanische Plan würde die Richtung in mehr als einer Hinsicht umkehren. Es schlägt vor, die Bundesmittel zu kürzen, die die Bundesstaaten verwendet haben, um neu etwa 12 Millionen Menschen durch Medicaid zu versorgen. Es würde die Struktur der bundesstaatlichen Unterstützung von Medicaid ändern, sodass die Staaten die Leistungen ohne finanzielle Sanktionen kürzen könnten. Sie würden 1 bis fast 4 US-Dollar an Bundesgeldern für jeden 1 US-Dollar an Staatsgeldern verlieren, den sie durch die Kürzung der Leistungen sparen.
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Der republikanische Plan würde die Unterstützung bei Selbstbehalten und Zuzahlungen für einkommensschwache Haushalte streichen. Es würde die rückzahlbaren Steuergutschriften reduzieren, die ObamaCare vergleichsweise alten und armen Haushalten zur Verfügung stellt, um ihnen zu helfen, Krankenversicherungsprämien zu bezahlen. Im Gegensatz dazu würde der Plan die Kredite erhöhen, die den meisten vergleichsweise jungen und mittleren Einkommenshaushalten zur Verfügung stehen. Darüber hinaus würde es Haushalten mit höherem Einkommen, von denen sich die meisten eine Krankenversicherung ohne Hilfe leisten können, die volle Unterstützung gewähren – indem es Paaren mit einem Einkommen von bis zu 150.000 US-Dollar pro Jahr Steuergutschriften in Höhe von bis zu 8.000 US-Dollar gewährt, das Zweieinhalbfache die aktuellen Grenzen unter ObamaCare.
Der republikanische Plan würde auch eine Reihe von Steuern aufheben, die ausschließlich von Gutverdienern und Reichen erhoben werden. Eine dieser Steuern hilft, Medicare zu unterstützen. Seine Aufhebung würde die Erschöpfung des Treuhandfonds der Krankenhausversicherung beschleunigen.
Insgesamt würde der Plan die Zahl der Nichtversicherten erhöhen und die Bundeshilfe von einigen der am stärksten gefährdeten Menschen in dieser Nation weglenken, während die Steuern für die Reichsten gesenkt werden. Genaue Schätzungen zu jedem dieser Effekte müssen auf offizielle Berichte des Congressional Budget Office und anderer Forschungsorganisationen warten.
Demokraten haben oft behauptet, dass die Politik der Republikaner die finanziell Abgesicherten begünstige. Die Republikaner haben oft reagiert, indem sie den Demokraten vorgeworfen haben, sich an einem Klassenkampf zu beteiligen. Der diese Woche veröffentlichte Gesundheitsvorschlag der Republikaner unterstützt die Vorwürfe der Demokraten. Wenn Klassenkampf geführt wird, sind es nicht die Demokraten, die die Aggressoren sind.