Etwas so Einfaches und Billiges wie eine Checkliste könnte zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung beitragen

Ein aktueller Bericht des Instituts für Medizin stellten fest, dass jedes Jahr 1 von 20 Erwachsenen, die eine ambulante Behandlung aufsuchen, einen Diagnosefehler erleidet, der zu schwerwiegenden Komplikationen oder sogar zum Tod führen kann. Der Bericht forderte ein Liefersystem, medizinische Haftung und Zahlungsreformen, um das Problem zu verbessern. Eine solche Möglichkeit, den Wert der Gesundheitsversorgung durch Kostensenkungen und Qualitätsverbesserungen zu steigern sowie die Belastung durch chronische Krankheiten zu verringern, bietet die Verwendung von etwas, das die meisten von uns in unserem täglichen Leben verwenden: Checklisten.



Nehmen Sie zum Beispiel einen Fall von Rückenschmerzen. Checklisten können Ärzten einen schnellen Zugang zu klinischen Leitlinien ermöglichen, wenn sie direkt in die ärztliche Auftragserfassung der elektronischen Patientenakte integriert werden und so eine langfristig orientierte Patientenversorgung stärken:

Herr X, nachdem er sich mit der Frage auseinandergesetzt hat, ob die Schmerzen Zeit und Geld für einen Arztbesuch rechtfertigen, beschließt, einen Termin zu vereinbaren, da er seine Symptome so schnell wie möglich lindern möchte. Wenn der Arzt eine Anamnese erhebt und eine körperliche Untersuchung durchführt, empfiehlt er einen geeigneten, evidenzbasierten Behandlungsplan mit Ruhe, Aspirin und Physiotherapie, der durch eine Checklisten-gesteuerte Benachrichtigung in der Krankenakte bestätigt wird. Wenn dieses Schema fehlschlägt, könnte der Arzt einen diagnostischen Bildgebungstest oder eine invasivere Behandlung in Betracht ziehen. Dennoch finden viele bildgebende Untersuchungen noch lange vor den Richtlinien statt, und wurden mit einem 2- bis 3-fachen Anstieg der chirurgischen Interventionsraten in Verbindung gebracht . Herr X war ein wenig enttäuscht, dass der Arzt anfangs keine Bildgebung anordnete, aber er verstand, nachdem er und sein Arzt besprochen hatten, warum eine Bildgebung zu diesem Zeitpunkt nicht erforderlich war.





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Wie im Fall von Herrn X. können Checklisten als Werkzeug dienen, um die evidenzbasierte Entscheidungsfindung hinsichtlich potenzieller diagnostischer Kriterien zu stärken. Sie wurden auch in chirurgischen Einrichtungen zur Behandlung vermeidbarer Komplikationen eingesetzt, wie z. B. im Zusammenhang mit Zentralkathetern, bei denen es sich um Schläuche handelt, die zur schnellen Verabreichung von Medikamenten oder zur Durchführung von Tests am Herzen verwendet werden, die durch eine große Vene in Hals, Arm oder Bein eintreten , oder Leiste. Ein Artikel über die fast 10.000 Infektionen der Zentrallinie die 2013 stattfand, zog Vergleiche zwischen diesen Infektionen und Auto- und Flugzeugabstürzen. Der Autor hob die Entwicklung des Denkens in der medizinischen Gemeinschaft über Zentralinfektionen hervor: Während diese Infektionen vor Jahrzehnten als unvermeidlich angesehen wurden – ähnlich wie bei Autounfällen – haben Kliniker festgestellt, dass Checklisten für die Patientensicherheit diese Fehler fast eliminieren können – wie es Checklisten für Unfälle in Luftfahrt.

Heute ist es Standard für Piloten, Checklisten routinemäßig zu verwenden. Noch, das war nicht immer so . 1935 testeten zwei Piloten ein neues Flugzeug und stürzten ab. Zunächst wurde festgestellt, dass das Flugzeug einfach zu komplex zum Fliegen sei. Eine Gruppe von Piloten hat sich jedoch zusammengetan und postuliert, dass Checklisten ihnen helfen könnten, verschiedene komplexe Punkte im Flug besser zu navigieren und Abstürze in Zukunft zu vermeiden. Checklisten sind seither in der gesamten Luftfahrtindustrie weit verbreitet und Abstürze gelten nicht mehr als unvermeidlich komplex, sondern sind es gründlich untersucht zu lokalisieren und lerne aus dem, was schief gelaufen ist .



In der Medizin findet die gleiche Entwicklung statt. Dr. Peter Pronovost von der Johns Hopkins University begann mit der Untersuchung der Unvermeidlichkeit von Zentralinfektionen, nachdem sich ein 18 Monate altes Mädchen angesteckt hatte und an der Universität starb. Er stellte fest, dass die Einführung einer Checkliste zur Patientensicherheit —zusammen mit den Bemühungen, Anbieter über Infektionskontrollpraktiken aufzuklären und ein Umfeld der kooperativen Einhaltung der Checkliste zu fördern — konnte die Zahl der Zentralinfektionen in vielen Fällen auf null reduziert werden. Seitdem ist die Anerkennung von der Checklisteneffekt innerhalb der medizinischen Gemeinschaft hat sich ausgebreitet.

Die Attraktivität von Checklisten hat sich jedoch beim Management chronischer Krankheiten nicht durchgesetzt. Dies mag vor allem darauf zurückzuführen sein, dass viele chronische Krankheiten, da sie stark durch den Lebensstil und das Verhalten der Patienten beeinflusst werden, weitgehend als außerhalb der Kontrolle des Arztes angesehen wurden.

Eine neue Chance ergibt sich jedoch durch die Verwendung von Checklisten bei der Behandlung längerfristiger chronischer Erkrankungen wie Diabetes. Ärzte an der Rio Grande Valley Accountable Care Organization (Rio Grande Valley ACO) testen jedoch mit einer Diabetes mellitus (DM)-Checkliste die Grenzen unvermeidbarer Ergebnisse bei der Behandlung chronischer Krankheiten. Einst als einer der Bereiche mit den höchsten Gesundheitskosten des Landes geprüft , hat eine Gruppe von Anbietern damit begonnen, die Dinge zu ändern, indem sie ihre Art und Weise, wie sie sich selbst verantwortlich machen, geändert haben. Rio Grande Valley ACO ist eine von nur fünf ACOs des Landes, die sich bereit erklärt haben, im Rahmen von ein nationales alternatives Zahlungsmodellprogramm . Die Ärzte dieses ACO haben eine Reihe von Reformen des Abgabesystems durchgeführt, darunter die Erstellung und Implementierung einer DM-Checkliste. Die Checkliste fordert die Anbieter auf, eine Reihe von Maßnahmen zu überprüfen, darunter Blutzucker, Druck und Cholesterinspiegel, sowie Fragen zur Einnahme von Aspirin und zum Raucherstatus, um sicherzustellen, dass Patienten mit Diabetes umfassend beurteilt werden, dass Fortschritte oder Probleme erkannt werden dokumentiert sind und dass die Patienten mit allen relevanten zusätzlichen Ressourcen verbunden sind.



Nach den ersten drei Jahren der Anwendung der DM-Checkliste und der Umsetzung anderer Lieferreformen konnte das ACO in Rio Grande Valley erhebliche Kosteneinsparungen und gesundheitliche Verbesserungen für seine Patienten erzielen. Das ACO hat in den ersten 18 Monaten Einsparungen in Höhe von über 20 Millionen US-Dollar erzielt , und am Ende des zweiten Jahres hatten sie den Prozentsatz ihrer Patienten mit gut behandeltem Diabetes mehr als verdoppelt.

Auch bei der Behandlung chronischer Erkrankungen und anderen Bereichen der Medizin, die erheblichen Einfluss von außen ausgesetzt sind, sollte die Checkliste als wirksames Mittel zur Übernahme komplexer Aufgaben mit scheinbar unvermeidlichen oder nicht kontrollierbaren Ergebnissen nicht vergessen werden. Checklisten können unkontrollierte chronische Krankheiten nicht beseitigen, aber der Fall von Rio Grande Valley ACO deutet darauf hin, dass wir möglicherweise feststellen, dass der Arzt mehr Einfluss hat, als wir früher dachten.