Ein temporärer Doc-Fix: Zahlung für die Aufhebung der SGR und Schaffung von wertbasierter medizinischer Versorgung

Redaktioneller Hinweis: Dies ist ein modifizierter Beitrag basierend auf dem

Vollversion

gepostet im Health Affairs-Blog am 14. Februar 2014.





Wie lange dauert es, um den Mond zu umrunden?

Es scheint, dass die Überparteilichkeit bei der Gesundheitsreform wieder aufgetaucht ist, da sich die drei Kongressausschüsse mit Medicare-Rechtsprechung kürzlich auf einen Rahmen geeinigt haben, um die Formel für nachhaltige Wachstumsrate (SGR) aufzuheben, die zur Bezahlung von Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern verwendet wird. Wenn es in ein Gesetz überführt wird, SGR-Aufhebungs- und Medicare-Anbieter-Zahlungsmodernisierungsgesetz von 2014 wird einen großen Schritt vorwärts bei der Umstellung des Zahlungssystems von Medicare bedeuten, weg von einem Gebührenmodell (FFS), das Anreize für Volumen und Anzahl von Verfahren bietet, hin zu einem wertbasierten Modell, das Verbesserungen der Versorgungsqualität und der Gesundheit der Bevölkerung belohnt.



Das größte Hindernis, das vor uns liegt, besteht jedoch darin, zu entscheiden, wie der Kongress für die vorgeschlagene Doc-Fix bezahlen wird. Die Schätzungen des Congressional Budget Office deuten darauf hin, dass der Gesetzentwurf zur Reform der Zahlung von Ärzten wahrscheinlich etwa 130 bis 170 Milliarden US-Dollar kosten wird, von denen der Großteil benötigt würde, um die geplanten Zahlungskürzungen im Rahmen der bestehenden SGR-Formel auszugleichen. Obwohl das SGR-System ursprünglich eingeführt wurde, um das Kostenwachstum von Medicare einzudämmen, hat es in der Praxis nicht gut funktioniert, sich auf pauschale Zahlungskürzungen zu verlassen. Der Kongress hat seit 2002 jedes Jahr kurzfristige Patches erlassen, um Kürzungen zu verzögern. Infolgedessen hat sich die Lücke zwischen den tatsächlichen Medicare-Ausgaben und dem SGR-Ausgabenziel so weit vergrößert, dass die Arztzahlungen um 24 % gekürzt werden, wenn der Kongress nicht bis dahin handelt 1. Aprilst. Im Folgenden geben wir einen kurzen Überblick über die wichtigsten Bestimmungen der Gesetzgebung und ihre geschätzten Kosten.



Wesentliche Bestimmungen und Kosten: SGR Aufhebung und Medicare Provider Payment Modernization Act of 2014 (HR4015) [eins]



19 Temp-zu-Perm-Doc-Fix-Tabelle



Bezahlen für ein neues Medicare-System

Die Kongressausschüsse haben eine Liste potenzieller Quellen veröffentlicht [zwei] Einsparungen, um diese Reformen zu bezahlen, aber hier liegt eine größere Chance, als nur die Arztzahlungen zu stabilisieren. Stattdessen sollten Gesetzgeber, Anwälte und Angehörige der Gesundheitsberufe diese seltene Gelegenheit in Betracht ziehen, ein modernes Medicare-Zahlungssystem aufzubauen, das eine bessere Versorgung und Patientenerfahrung belohnt, die Gesundheit der Bevölkerung verbessert und Kosten und Systemineffizienzen reduziert. Unsere vorgeschlagenen Reformen zum Ausgleich dieser Kosten bekräftigen das Ziel der Reformen der Arztvergütung – bessere Versorgung zu geringeren Kosten. Wenn es zusammen mit den Reformen der Arztvergütung umgesetzt würde, könnte das Gesamtpaket einen größeren Einfluss auf die Pflegebedürftigkeit und das Kostenwachstum von Medicare haben als die Reformen der Arztvergütung allein. Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Empfehlungen, um die Kosten einer Aufhebung der SGR und des Übergangs zu wertbasiertem Medicare zu subventionieren.



Bezahlen Sie die Postakutversorgung nach dem Gesundheitszustand und den Bedürfnissen des Patienten, nicht nach dem Ort, an dem die Pflege in Anspruch genommen wird.
Geschätzte Einsparungen: 45 Milliarden US-Dollar über 10 Jahre [3]

Medicare zahlt oft unterschiedliche Beträge für die Pflege, wenn ein Patient das Krankenhaus verlässt, und zwar nicht nach seinem gesundheitlichen Bedarf, sondern danach, ob er in einer stationären Rehabilitationseinrichtung, einem Pflegeheim oder zu Hause behandelt wird. Es gibt substanzielle Hinweise darauf, dass dieser Ansatz ineffizient ist und dass viele Leistungsempfänger eine angemessene Versorgung in weniger intensiven und bequemeren Umgebungen erhalten könnten. [4]

henry vii und elizabeth von york

Verbessern Sie die Anreize für Krankenhäuser, die die postakute Versorgung verbessern und die Wiederaufnahmen verringern.
Geschätzte Einsparungen: 10 bis 15 Milliarden US-Dollar [5]
Krankenhauswiederaufnahmen sind kostspielig und können manchmal vermieden werden, wenn die Patienten eine angemessene, gut koordinierte Nachsorge erhalten. Während die Wiederaufnahmestrafen des Pflegebedürftigkeitsgesetzes zu einer geringeren Wiederaufnahmerate als in der Vergangenheit geführt haben, könnten die Anreize für Krankenhäuser verstärkt werden, auf die Betreuung der Patienten nach dem Verlassen des Krankenhauses zu achten. Im Gegenzug zu höheren Basissätzen könnten Krankenhäuser eine stärkere Verantwortung für die Koordination der Postakutversorgung übernehmen und an den Einsparungen, die sich aus geringeren Wiederaufnahmen und einer effizienteren Zusammenarbeit mit Postakutdienstleistern ergeben, partizipieren. Krankenhäuser könnten auch mehr von den Kosten tragen, wenn sie keine niedrigere Wiederaufnahme erreichen.



Bezahlen Sie die ambulante Pflege nach den erbrachten Leistungen, nicht nach der Art der Einrichtung.
Geschätzte Einsparungen: 10 bis 15 Milliarden US-Dollar [6]
Ähnlich wie bei der Postakutversorgung zahlt Medicare je nach Einrichtungstyp unterschiedliche Tarife für ambulante Leistungen. Insbesondere zahlt Medicare für bestimmte Leistungen, die in einer Krankenhausambulanz erbracht werden, einen wesentlich höheren Betrag, wenn die gleichen Leistungen in einer Arztpraxis oder einer anderen Primärversorgung sicher und effektiv erbracht werden könnten. Ohne Reform steht eine höhere Vergütung dieser Leistungen bei einer Arztpraxis als Teil eines Krankenhauses in direktem Konflikt mit dem Ziel, ein wertebasiertes System zu unterstützen.



Verwenden Sie wettbewerbsfähige Gebote, um Zahlungen festzulegen und die Qualität zu verbessern, beginnend mit Labortests.
Geschätzte Einsparungen: 8 Milliarden US-Dollar über 10 Jahre [7]

Medicares Methode zur Erstattung vieler Dienstleistungen neben der ärztlichen Versorgung basiert auf detaillierten Gebührenplänen, die schwer zu aktualisieren sind, wenn die Kosten für Dienstleistungen oder Produkte sinken oder neue eingeführt werden. Beispielsweise haben technologische Verbesserungen für Labortests die Kosten sowohl für einzelne Tests als auch für Testreihen gesenkt, was darauf hindeutet, dass Medicare jährlich etwa 900 Millionen US-Dollar zu viel bezahlt hat. [8] Ein Ansatz besteht darin, mithilfe von Ausschreibungen Zahlungen für grundlegende Labortests festzulegen und diesen Ansatz im Laufe der Zeit auf andere Dienste auszuweiten. Medicare hat damit begonnen, einige langlebige medizinische Geräte im Rahmen von Ausschreibungen mit erheblichen Einsparungen zu bezahlen.

Reform der Medicare-Leistungen durch einen schrittweisen Ansatz.
Die bestehende Leistungsstruktur von Medicare verhindert auch, dass Leistungsberechtigte Geld sparen, wenn sie sich für eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Versorgung entscheiden, und sie bieten auch nicht den besten Schutz vor hohen Auslagen. Mehrere Organisationen haben Optionen zur Reform der Medicare-Leistungen skizziert, darunter Brookings, das Bipartisan Policy Center (BPC) und MedPAC. [9] Wir empfehlen, schrittweise ein ähnliches Paket von Leistungsreformen einzuführen.



Reform der Medicare-Zusatzversicherung (Medigap), um die Deckung des ersten Dollars zu beseitigen.
Geschätzte Einsparungen: 50 Milliarden US-Dollar oder mehr über 10 Jahre (bei sofortiger Umsetzung) [10]

Eine zusätzliche Medigap-Deckung, bei der die gesamte Medicare-Kostenbeteiligung entfällt (z. B. unter 10 % bis zu einer Obergrenze), könnte verboten werden, oder Leistungsempfänger, die sich für eine solche Versicherung entscheiden, würden eine Gebühr zahlen, die die Auswirkungen ihres ersten Dollars widerspiegelt Deckung der gesamten Medicare-Kosten.



Schaffen Sie einen einzigen Selbstbehalt und eine Selbstbeteiligung für Krankenhaus- und ambulante Leistungen (Teil A und Teil B) und reformieren Sie die Medicare-Zuzahlungen.
Geschätzte Einsparungen: 50 Milliarden US-Dollar (bei sofortiger Umsetzung) [elf]
Wie alle anderen modernen Versicherungen sollte Medicare einen einzigen Selbstbehalt für Krankenhaus- und Arztleistungen und eine Obergrenze für die gesamten Eigenkosten des Einzelnen haben. Diese Reform würde auch angemessene Zuzahlungen dort einführen, wo sie nicht existieren, und überhöhte Zuzahlungen reduzieren.

wie spät ist es jetzt in england gmt

Setzen Sie diese Medigap- und Leistungsreformen gemeinsam um.
110 Milliarden US-Dollar an Gesamteinsparungen über 10 Jahre [12]

Diese Reformen würden sich gegenseitig verstärken. So würden beispielsweise eine Eigenmittelobergrenze und Reformen der Zuzahlung im Leistungspaket von Medicare eine größere Wirkung der Reformen in Medigap ermöglichen, die Medicare-Kosten und die Medigap-Prämien weiter senken und die Leistungsempfänger dennoch besser vor hohen Kosten schützen.



Phase in der Leistungsreform.
20 bis 40 Milliarden US-Dollar über zehn Jahre (bei schrittweiser Einführung wie empfohlen) [13]

Um Störungen zu begrenzen, könnten die Leistungsreformen im Laufe der Zeit schrittweise eingeführt werden, beispielsweise die Einführung eines bescheidenen Prämienzuschlags für Begünstigte mit den großzügigsten Medigap-Plänen, die schrittweise Anpassung der Selbstbehalte und Zuzahlungen oder die Anwendung auf alle neuen Medicare-Begünstigten ab fünf Jahren.



Belohnen Sie die Empfänger für den effizienten Gebrauch verschreibungspflichtiger Medikamente.
30 Milliarden US-Dollar über zehn Jahre [14]

Im Rahmen des aktuellen Medicare-Programms zur Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente erhalten Begünstigte mit niedrigem Einkommen zusätzliche Zuschüsse, die den Betrag, den sie für ihre Rezepte zahlen müssen, insbesondere für Markenmedikamente, reduzieren und dazu führen, dass sie nur sehr wenig sparen, wenn sie sich für verfügbare günstigere, aber gleich wirksame Medikamente. Die Einführung einer bescheidenen Erhöhung der Zuzahlungen für Markenarzneimittel für Bezieher von Subventionen mit geringem Einkommen würde zu einem effizienteren Gebrauch verschreibungspflichtiger Medikamente beitragen, ohne die Qualität der Versorgung zu beeinträchtigen.

Erhöhen Sie die Medicare-Prämie für Personen mit höherem Einkommen.
60 Milliarden US-Dollar über zehn Jahre [fünfzehn]

Viele parteiübergreifende Medicare-Reformvorschläge enthalten zusätzliche Bedürftigkeitsprüfungen, um die Medicare-Ausgaben zu reduzieren. Während diese Reform in erster Linie als Verlagerung der Medicare-Kosten von den Steuerzahlern auf Leistungsempfänger mit höherem Einkommen angesehen werden könnte, könnte sie auch im Laufe der Zeit schrittweise eingeführt und schließlich mit Reformen gepaart werden, die es Leistungsempfängern ermöglichen, ihre Zahlungen zu senken, wenn sie eine kostengünstigere, qualitativ hochwertige Versorgung in Anspruch nehmen .

Zeit für Reformen

Der beispiellose Fortschritt im Kongress bei der Reform des Arztzahlungssystems von Medicare lässt echte Hoffnung aufkommen, dass Medicare eher eine Unterstützung als ein wiederkehrendes Hindernis für die Führung von Ärzten bei der Verbesserung der amerikanischen Gesundheitsversorgung werden kann. Das größte verbleibende Hindernis ist, wie man dafür bezahlt. Durch die verstärkenden Medicare-Reformen, die wir hier beschrieben haben, kann eine wirklich bedeutsame, parteiübergreifende Medicare-Reform näher denn je sein.



[eins]



http://beta.congress.gov/113/bills/hr4015/BILLS-113hr4015ih.pdf



[zwei]



http://www.cq.com/pdf/govdoc-4415898



[3]

http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf


[4]

(

Medicare Payment Advisory Commission 2011

,

Gage et al., 2012

,

Institut für Medizin 2013

).


[5]



CBO 2013



[6]

(

MEDPAC 2013

).


[7]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[8]



https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-11-00010.pdf



[9]

Vorschläge von

https://www.brookings.edu/research/reports/2013/04/person-centered-health-care-reform

;

http://bipartisanpolicy.org/library/report/health-care-cost-containment

;

http://medpac.gov/chapters/Jun12_Ch01.pdf;http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[10]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[elf]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[12]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[13]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[14]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[fünfzehn]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf