Umstellung auf gebündelte Zahlungen in Medicare

In diesem Richtlinienvorschlag – Teil von Das Hamilton-Projekt 15 Wege, den Bundeshaushalt zu überdenken – Michael Chernew und Dana Goldman schlagen Strategien zur Förderung der Effizienz des Medicare-Programms vor, indem Anreize für die Behandlung von Krankheiten geschaffen werden, anstatt für einzelne Leistungen auf eine Weise zu bezahlen, die eine Verbesserung der Versorgungsqualität fördert.




EINSCHLAG

Defizitabbau (10 Jahre): 100 Milliarden US-Dollar





Weitere Vorteile: Fördert die Effizienz des Medicare-Programms, indem Anreize für die Behandlung von Krankheiten geschaffen werden, anstatt für einzelne Dienstleistungen zu bezahlen; fördert weiterhin die Verbesserung der Versorgungsqualität, jedoch zu geringeren Kosten.


EINLEITUNG



Die zentrale Herausforderung für das Gesundheitssystem im Allgemeinen – und für die von der Bundesregierung über Medicare finanzierte Versorgung – besteht darin, ineffiziente Ausgaben zu reduzieren und gleichzeitig die Versorgungsqualität weiter zu verbessern. Das Gebührensystem (FFS), wie es derzeit praktiziert wird, steht im Mittelpunkt dieser Herausforderung, insbesondere für Medicare, da es sich auf die Bereitstellung und Bezahlung medizinischer Leistungen konzentriert und nicht auf die Förderung und Anreize für medizinische Ergebnisse.

Der bestehende FFS-Anteil von Medicare, der fast 75 Prozent der Medicare-Leistungsempfänger einschreibt, beruht auf einem byzantinischen Gebührenordnungssystem. Es gibt Tausende von Codes für verschiedene Dienste; Die Festlegung der entsprechenden Gebühr ist enorm komplex. Falsch angesetzte Gebühren schaffen Anreize, die zu einer übermäßigen (oder zu geringen) Nutzung medizinischer Leistungen führen. Infolgedessen fließen Ressourcen in überteuerte Aktivitäten und Infrastruktur. Wichtig ist, dass das FFS-System die Anreize für Leistungserbringer verringert, während der gesamten Pflegephase effizient zu sein (Chernew, Frank und Parente 2012; Landon 2012).

Wir schlagen eine Strategie für den Übergang von der FFS-Zahlung zu einem globalen Zahlungsmodell vor. Diese Änderungen sollen die Effizienz des Medicare-Programms fördern und es den Gesundheitsdienstleistern erleichtern, die Qualität der Versorgung weiter zu verbessern, jedoch auf einem dramatisch langsameren Weg der Ausgaben. Im Vergleich zu wahrscheinlichen Budgetszenarien, die beispielsweise im alternativen Fiskalszenario des Congressional Budget Office (CBO) skizziert wurden, würde dieser Vorschlag die Medicare-Ausgaben innerhalb des zehnjährigen Budgetfensters um mehr als 100 Milliarden US-Dollar reduzieren; durch eine Verringerung des Wachstums der Gesundheitsausgaben würden die Ausgaben in späteren Jahren gesenkt (CBO 2013). Darüber hinaus könnte dieser Vorschlag dazu beitragen, die Ausgaben für andere staatlich finanzierte Gesundheitsleistungen zu senken und die Gesundheitsversorgung in der Wirtschaft insgesamt zu verbessern. Wir unterstützen insbesondere drei Vorschläge:

  1. Das Medicare-Programm sollte ein globales Zahlungsmodell schaffen (das unabhängig vom bestehenden FFS-System funktionieren kann), bei dem den Anbietersystemen eine feste Gebühr (oder ein festes Budget) gezahlt wird, um alle Ausgaben des Begünstigten zu decken.
  2. Congress and Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sollten regulatorische Neutralität zwischen Medicare Advantage (MA)-Plänen und verantwortlichen Pflegeorganisationen (ACOs) schaffen.
  3. Kongress und CMS sollten einen sicheren Hafen vor Regulierungen schaffen, wenn eine Organisation globale Zahlungen akzeptiert.

Der Übergang zu einem globalen Zahlungsmodell hat viele Vorteile. Ein wichtiger Vorteil besteht darin, dass ein solches Modell die Anreize der Anbieter auf Effizienzvorteile ausrichtet. Es sollte beachtet werden, dass ein globales Zahlungsmodell wahrscheinlich organisatorische Änderungen erfordert; Es gibt einige Bedenken, dass dies zu einer minderwertigen Versorgung führen könnte. Wir glauben jedoch, dass diese Bedenken im Rahmen des von uns befürworteten Systems ausgeräumt werden können.