Was uns Paneldaten über Toiletten in Indien sagen

Letztes Jahr hat Bangladesch Nachrichten. In einem gemeinsamen Bericht UNICEF und die Weltgesundheitsorganisation berichteten dass es die offene Defäkation praktisch ausgerottet hatte. Im benachbarten Indien hingegen entleerten sich immer noch 40 Prozent der Menschen im Freien – in den Dörfern sogar satte 58 Prozent. Das Verhältnis war von fast zwei Dritteln im Jahr 2000 gesunken, aber 2015 benutzten etwa 525 Millionen Inder immer noch keine Toiletten. Seitdem war der Fortschritt nicht so toll: Schaut euch das an Bericht 2018 , zusammengefasst in diesem Artikel . Indien kann eindeutig viel von Bangladesch lernen, und es sollte besser schnell lernen, wenn Premierminister Modis charakteristische Hygieneinitiative Swatch Bharat Abhiyaa n ist, erfolgreich zu sein.

Aber Bangladesch kann auch von Indien lernen. Seit 2005 untersuchen Forscher der Duke University, der University of Colorado at Boulder, der University of California at Berkeley und RTI International die Nutzung von Toiletten in Odisha, einem Bundesstaat mit rund 46 Millionen Einwohnern in der Nähe von Bangladesch. Ihre Ergebnisse sollten politische Entscheidungsträger in Entwicklungsländern (und Filmstars und besorgte Cricketspieler) beunruhigen, da sie beide auf eine schnelle Annahme hinweisen und Verlassenheit von Toiletten.

Es stellt sich heraus, dass es kaum ernsthafte Bewertungen der Dauerhaftigkeit von sanitären Eingriffen gibt. Die hier zusammengefasste Forschung, die auf Befragungen derselben Haushalte in den Jahren 2005, 2006, 2010 und 2016 basiert, sollte dieses Problem angehen.

Das Experiment

Die Forscher arbeiteten mit lokalen Organisationen zusammen, um die unmittelbaren und längerfristigen Auswirkungen einer von der Gemeinde geführten Kampagne zur totalen sanitären Versorgung (CLTS) in Odisha zu bewerten. Die Stichprobe umfasste 20 zufällig ausgewählte Dörfer – in denen das Latrinenprogramm intensiv gefördert wurde – und weitere 20 Dörfer, die als Kontrollgruppe dienten. Die durchschnittliche Zahl der Haushalte pro Dorf betrug etwa 28, was zusammen mehr als 1.000 Haushalte ergab.

Anfang 2006 arbeitete ein soziales Mobilisierungsteam mit Gemeindeorganisationen und Regierungsbeamten zusammen, um das Programm zur Reduzierung des offenen Stuhlgangs in den Behandlungsdörfern umzusetzen. Die Kampagne kombinierte Information und Aufklärung, subventionierte Materialien für den Bau von Latrinen sowie gemeinschaftliche Schande und Sanktionen für den offenen Stuhlgang. Arme Haushalte zahlten etwa 6 US-Dollar für die Installation von Toiletten außerhalb der Grube; Haushalte mit einem monatlichen Einkommen über der Armutsgrenze von 7 US-Dollar pro Monat zahlten die vollen Kosten, also etwa 43 US-Dollar pro Latrine. Details zum Studiendesign sind verfügbar Hier .

Die Forschung im nächsten Jahrzehnt konzentrierte sich auf Veränderungen des Toilettenbesitzes, der Bedingungen und der Nutzung von Latrinen, der Einstellungen und der Gesundheit von Kindern. Etwa sechs Monate nach der Intervention (Ende 2006) wurde eine Befragung durchgeführt, vier und zehn Jahre später zwei Folgeerhebungen. Den Auszählern – die gut ausgebildet waren und Oriya, die Landessprache – fließend beherrschten, gelang es, mehr als 96 Prozent der ursprünglichen Haushalte erneut zu befragen. Dickinson und andere Detaillierung der Bewertung von 2006; Orgill und andere alle Erkenntnisse zusammenfassen.

Genauer gesagt schätzte die Studie die Unterschiede zwischen den Behandlungs- und Kontrolldörfern in den Jahren 2006, 2010 und 2016 in fünf qualitativen und quantitativen Aspekten:

1. Anteil der Haushalte, die seit 2005 jemals Latrinen besessen oder aufgegeben haben
2. Ernährungsphysiologische Ergebnisse von Kindern: Größe im Verhältnis zum Alter, Gewicht im Verhältnis zum Alter und Oberarmumfang
3. Selbstberichtete Latrinenfunktionalität und -qualität
4. Selbstberichtete Nutzung von Latrinen und offener Stuhlgang
5. Subjektive Wahrnehmung dieser Praktiken und Absicht, in Toiletten zu investieren

Die Erfahrung

Latrinenbesitz und Adoption . 2010, fünf Jahre nach Beginn der Kampagne, hatte die Hälfte der Haushalte in Behandlungsdörfern Latrinen eingeführt, verglichen mit nur einem Viertel in den Kontrolldörfern. Der Zuschuss half – der Anstieg bei armen Haushalten war fast 40 Prozentpunkte höher als bei Haushalten, die den Zuschuss nicht erhielten (im Wert von etwa 35 US-Dollar). Der Anteil der Haushalte, die jemals eine Toilette besessen hatten, stieg auch nach 2010 weiter an, jedoch gab es keinen Unterschied zwischen Behandlungs- und Kontrollhaushalten. Auffällig ist jedoch, dass 2010 zwar fast alle neuen Latrinen im Jahr 2006 noch in Betrieb waren, aber bis 2016 viele aufgegeben wurden – zu etwa gleichen Teilen von armen und nicht armen Haushalten.

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Abbildung 1: Die CLTS-Kampagne funktionierte, aber viele ihrer Effekte schienen mit der Zeit nachzulassen

Nutzung und Wartung der Latrine. Ähnlich wie bei der Einführung gab es zunächst eine Zunahme der Nutzung von Latrinen, aber ein Jahrzehnt später gab es keine erkennbaren Unterschiede. Die offene Defäkation ging in Behandlungsdörfern anfangs um 26 Prozent zurück im Vergleich zu Kontrolldörfern, aber der Unterschied war bis 2010 auf 7 Prozent gesunken und war bis 2016 verschwunden. Bis 2016 waren Latrinen in Behandlungsdörfern eher verfallen als in den Dörfern Dörfer kontrollieren. Die Antworten weisen auf die seltene Nutzung von Latrinen hin, nicht auf die Schwierigkeiten beim Leeren der Grube. Viele Dorfbewohner, die Toiletten benutzten, setzten auch den offenen Stuhlgang fort.

Wahrnehmungen und Ergebnisse. Die Erinnerung an die CLTS-Werbung verblasste schnell, und es folgten keine Initiativen zur Auffrischung der Erinnerungen. Im Jahr 2010 gaben die Leute auch seltener an, dass der Bau einer Toilette ihre Idee war. Wie bei den anderen Effekten verbesserten sich zunächst alle Gesundheitsergebnisse von Kindern, aber die Auswirkungen hielten nicht über das Jahr 2010 hinaus an.

Was funktioniert, was nicht

Zusätzliche Besuche und Arbeiten der Forscher lieferten Hinweise, wie diese Interventionen haften bleiben. Einige von ihnen sind gesunder Menschenverstand. Intensivere und wiederholte Kampagnen machen die Wirkung dauerhafter, ebenso wie die Verbesserung des Baus und der Wartung der Latrinen. Andere sind nicht so offensichtlich. Die Hervorhebung des gesamten Spektrums der Vorteile – nicht nur der Gesundheit von Kindern – wie Privatsphäre und Würde führte zu einer dauerhafteren Adoption, insbesondere bei Frauen. Kampagnen, die auf ganze Gemeinschaften und nicht auf Familien abzielen, scheinen länger anhaltende Auswirkungen zu haben. Und es half auch, Organisationen zu schaffen, die Maurer und Material leichter verfügbar machten.

Die Ergebnisse spiegeln in vielerlei Hinsicht die Erfahrungen mit anderen Investitionen in neue Infrastrukturen wider. Damit die Veränderungen lange genug andauern, um verhärtete Gewohnheiten dauerhaft zu ändern, müssen diese Investitionen von dauerhaften Wartungsvereinbarungen und regelmäßigen Erinnerungen an die menschlichen und finanziellen Kosten der Rückkehr zu alten Praktiken begleitet werden. Länder wie Bangladesch, die in den Bereichen Wasserversorgung, Abwasserentsorgung und Gesundheitsversorgung schnelle Fortschritte gemacht haben, sollten diese nicht als selbstverständlich ansehen.