Warum Republikaner plötzlich davon reden, Obamacare zu reparieren und nicht zu ersetzen

In den letzten sechs Jahren stimmten republikanische Kongresse mehr als 60 Mal für die Aufhebung von Obamacare. Und die Aufhebung von Obamacare war sowohl bei den Kongresswahlen 2014 als auch bei den Kongresswahlen 2016 das Hauptthema auf republikanischer Seite. Das Klischee des Monats lautet, dass die Republikanische Partei wie der Hund ist, der den Bus erwischt hat und nicht weiß, was er damit anfangen soll. Wie ein Beobachter bemerkte, könnte es noch schlimmer kommen: Der Hund fährt jetzt den Bus.





Die Republikaner hatten sechs Jahre Zeit, um eine Alternative zu Obamacare vorzubereiten, und sie wissen immer noch nicht, was sie mit der Gesundheitsversorgung tun sollen. Zu diesem Thema gefragt, Senator Bob Corker (R-Tenn) sagte dass er keine Ahnung habe, wann die Republikaner beginnen würden, eine Alternative zu Obamacare zu entwerfen, und berichtete, dass derzeit keine wirkliche Diskussion stattfindet.



Die Republikaner haben viele schwierige politische Probleme zu lösen. Und wie eine aktuelle Gallup-Umfrage zeigt, haben sie auch ein politisches Problem, das diese Herausforderungen noch schwieriger macht.



Als Teil des versprochenen Ersatzes für Obamacare sind die Republikaner unter der Leitung von Sprecher Paul Ryan entschlossen, Medicaid in einen Blockzuschuss umzuwandeln, die meisten Bundesvorschriften zu entfernen und an die Bundesstaaten zu schicken. Über ein Jahrzehnt hinweg würde dies zu einer enormen Kürzung der gesamten Medicaid-Ausgaben führen und die Staaten zwingen, Leistungen und Deckung zu reduzieren.



Aber hier ist das politische Problem: Die Staaten, die Donald Trump 2016 führte, profitierten überproportional von der Ausweitung von Medicaid, einem der Bausteine ​​von Obamacare, und werden überproportional unter den Kürzungen von Medicaid leiden.



Zwischen 2013 und 2016, Gallup findet , waren Kentucky, Arkansas und West Virginia die drei Bundesstaaten mit den größten Prozentpunktreduktionen ihrer Bevölkerung ohne Krankenversicherung.



Nicht versichert 2013 (%) Unversichert 2016 (%) Ändern (pct-Punkte)
Kentucky 20,4 7.8 -12,6
Arkansas 22,5 10,2 -12,3
West Virginia 17,6 6.1 -11,5

Alle drei dieser Staaten machten von ihrer Option unter Obamacare Gebrauch, die Medicaid-Abdeckung auf größere Teile ihrer Bevölkerung auszuweiten. Alle drei haben viele arme und fast arme Wähler der Arbeiterklasse, die die Hauptnutznießer der Medicaid-Expansion sind. Sie haben Donald Trump in Scharen unterstützt. Er führte Kentucky mit 30 Punkten, Arkansas mit 27 und West Virginia mit 40 Punkten.

Dies ist mehr als eine abstrakte statistische Tatsache. Der republikanische Senator von West Virginia, Shelley Moore Capito, bemerkte kürzlich dass Es ist die Rede davon, einfach völlig auszuschließen. . . Medicaid-Erweiterung. Das sind 184 Tausend Menschen in meinem Bundesstaat. Das ist problematisch.



West Virginia, Kentucky und Arkansas sind Teil eines umfassenderen Musters. Von den 30 Staaten, die Trump gewann, entschieden sich 13 für die Teilnahme an der Medicaid-Erweiterung, während 17 sich dagegen entschieden. Eine auf den Gallup-Daten basierende Berechnung zeigt, dass die 13 teilnehmenden Staaten eine durchschnittliche Reduzierung ihrer Nichtversicherten um 8,4 Prozentpunkte verzeichneten, verglichen mit nur 5,0 Punkten für die 17 nicht teilnehmenden Staaten. Ebenso signifikant ist, dass die teilnehmenden Staaten durchschnittlich eine Reduzierung ihrer Nicht-Versicherten um volle 50% gegenüber nur 28% für die nicht teilnehmenden Staaten verzeichnen.



Brookings Wasserzeichen

Die Quintessenz ist dies: Die Medicaid-Änderungen, die die Republikaner im Kongress befürworten, werden die Leistungen reduzieren und die Deckung für Millionen von Amerikanern beseitigen, die für Donald Trump gestimmt haben. Diese Wähler glaubten an das im Wahlkampf abgegebene und nach seinem Sieg bekräftigte Versprechen, dass sie im Rahmen von Trumps Plan, Obamacare zu ersetzen, nicht die Berichterstattung verlieren würden. Sie erwarten von ihm, dass er dieses Versprechen einlöst, zusammen mit seinem Versprechen, dass Personen mit Vorerkrankungen nicht von der Deckung ausgeschlossen werden, wie sie es waren, bis Obamacare das Gesetz des Landes wurde.



Die Erfüllung dieser Tests würde die Republikaner im Kongress dazu zwingen, zumindest einige der Merkmale des Gesundheitsplans beizubehalten, den sie seit seiner Verabschiedung vor sieben Jahren geschworen haben, rückgängig zu machen. Deshalb sind einige ihrer Führer, wie Lamar Alexander (R-Tenn) , der Vorsitzende des Senatsausschusses für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Renten, fordert sie auf, Obamacare zu reparieren, anstatt sie zu ersetzen. Für Konservative wäre dies eine bittere Pille. Sie könnten sich weigern, mit Konsequenzen, die die Wähler bis 2020, wenn nicht 2018, selbst beurteilen können.